Dexmedetomidina em baixa dose em pacientes de UTI ventilados mecanicamente

Delirium é uma disfunção cerebral aguda e transitória caracterizada por disfunção cognitiva, consciência rebaixada, atenção perturbada, psicoatividade anormal e ritmo de sono-vigília desordenado. O delirium é frequente em pacientes ventilados mecanicamente na unidade de terapia intensiva (UTI), com incidências relatadas de até 70% ou 87%. As possíveis razões que levam ao delirium incluem o ambiente de alta intervenção da UTI, ventilação mecânica e distúrbios do sono. A ocorrência de delirium está associada a piores desfechos, incluindo ventilação mecânica prolongada e permanência na UTI, aumento de complicações, internação prolongada, maior mortalidade e despesas médicas elevadas. Também está associado a piores resultados a longo prazo, incluindo declínio da função cognitiva, qualidade de vida reduzida e mortalidade elevada a longo prazo.

A dexmedetomidina é um agonista alfa-2 adrenérgico altamente seletivo com efeitos ansiolíticos, sedativos e analgésicos. Quando usado para sedação em pacientes ventilados mecanicamente (faixa de dose 0,2-1,4 ug/kg/h), reduz o consumo de outros sedativos e analgésicos, melhora o ritmo e a estrutura do sono e diminui a ocorrência de delirium. Em estudos recentes dos investigadores, a infusão de dexmedetomidina em baixa dose (0,1 ug/kg/h) melhorou a qualidade do sono; para pacientes idosos internados na UTI após a cirurgia, a infusão profilática de baixa dose de dexmedetomidina reduziu a incidência de delirium (para pacientes com ventilação mecânica: 28,8% com placebo vs. 11,5% com dexmedetomidina, P<0,0001; para pacientes sem ventilação mecânica: 15,1 % com placebo vs. 6,3% com dexmedetomidina, P=0,014).

Para pacientes submetidos à ventilação mecânica, a sedação leve é ​​melhor do que a sedação profunda para os resultados, que se manifestam como menor tempo de permanência na UTI, menor duração da ventilação mecânica e diminuição da mortalidade. Alguns autores ainda relataram que nenhuma sedação (apenas analgesia) fornece melhor resultado do que sedação leve, porque reduz ainda mais os tempos de ventilação mecânica e permanência na UTI. Nos estudos acima dos investigadores, os pacientes recrutados eram menos graves porque a pontuação de Fisiologia Aguda e Avaliação de Saúde Crônica II (APACHE II) era baixa (pontuação média de 10,2 a 10,6) e a duração da ventilação mecânica era curta (mediana de 6,9 ​​horas no grupo controle). Os investigadores levantam a hipótese de que, para pacientes de UTI com ventilação mecânica prolongada, a infusão de dexmedetomidina em baixa dose (0,1 ug/kg/h) também pode ser eficaz para melhorar o sono e diminuir o delirium. O objetivo deste estudo é investigar se a infusão de dexmedetomidina em baixa dose pode reduzir a incidência de delirium em pacientes de UTI com duração prolongada de ventilação mecânica (>= 24 horas).