Alacsony dózisú dexmedetomidin mechanikusan lélegeztetett intenzív osztályú betegeknél

A delírium egy akutan fellépő és átmeneti agyi diszfunkció, amelyet kognitív diszfunkció, csökkent tudat, zavart figyelem, rendellenes pszichoaktivitás és zavart alvás-ébrenléti ritmus jellemez. A delírium gyakori az intenzív osztályon (ICU) mechanikusan lélegeztetett betegeknél, előfordulási gyakorisága eléri a 70%-ot vagy 87%-ot. A delírium kialakulásához vezető lehetséges okok közé tartozik az intenzív osztály beavatkozást igénylő környezete, a gépi lélegeztetés és az alvászavarok. A delírium előfordulása rosszabb kimenetelekkel jár, beleértve az elhúzódó gépi lélegeztetést és az intenzív osztályon való tartózkodást, a megnövekedett szövődményeket, az elhúzódó kórházi tartózkodást, a magasabb mortalitást és az emelkedett egészségügyi költségeket. Ez rosszabb hosszú távú kimenetelekkel is összefüggésbe hozható, beleértve a hanyatló kognitív funkciókat, az alacsonyabb életminőséget és a hosszú távú halálozás növekedését.

A dexmedetomidin egy nagy szelektív alfa-2 adrenoreceptor agonista, szorongásoldó, nyugtató és fájdalomcsillapító hatással. Gépileg lélegeztetett betegek szedációjára alkalmazva (dózistartomány 0,2-1,4 ug/kg/h), csökkenti az egyéb nyugtatók és fájdalomcsillapítók fogyasztását, javítja az alvás ritmusát és szerkezetét, csökkenti a delírium előfordulását. A kutatók legújabb tanulmányaiban az alacsony dózisú dexmedetomidin infúzió (0,1 ug/kg/óra) javította az alvás minőségét; a műtét után intenzív osztályra felvett idős betegeknél profilaktikus, kis dózisú dexmedetomidin infúzió csökkentette a delírium előfordulását (mechanikus lélegeztetésben részesülő betegeknél: 28,8% placebóval, 11,5% dexmedetomidinnel, P<0,0001; gépi lélegeztetés nélküli betegeknél: 15,1 % placebóval szemben 6,3% dexmedetomidinnel, P=0,014).

A gépi lélegeztetésen átesett betegeknél a könnyű szedáció jobb, mint a mély szedáció, ami az intenzív osztályon való tartózkodás lerövidülésében, a gépi lélegeztetés rövidebb időtartamában és a mortalitás csökkenésében nyilvánul meg. Egyes szerzők arról is beszámoltak, hogy semmilyen szedáció (csak fájdalomcsillapítás) nem biztosít jobb eredményt, mint a könnyű szedáció, mert tovább lerövidíti a gépi lélegeztetés és az intenzív osztályon való tartózkodás időtartamát. A vizsgálók fenti vizsgálataiban a toborzott betegek kevésbé voltak súlyosak, mivel az Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) pontszám alacsony volt (átlagos pontszám 10,2-10,6), és a gépi lélegeztetés időtartama rövid volt (medián 6,9 óra). a kontrollcsoportban). A kutatók azt feltételezik, hogy a hosszan tartó gépi lélegeztetéssel rendelkező intenzív osztályos betegeknél az alacsony dózisú dexmedetomidin infúzió (0,1 ug/ttkg/óra) szintén hatásos lehet az alvás javításában és a delírium csökkentésében. Ennek a vizsgálatnak a célja annak vizsgálata, hogy az alacsony dózisú dexmedetomidin infúzió csökkentheti-e a delírium előfordulását az intenzív osztályos betegeknél, akiknél hosszabb ideig tartó gépi lélegeztetés (>= 24 óra).