Nízká dávka dexmedetomidinu u pacientů s mechanickou ventilací na JIP

Delirium je akutně vzniklá a přechodná mozková dysfunkce charakterizovaná kognitivní dysfunkcí, sníženým vědomím, narušenou pozorností, abnormální psychoaktivitou a narušeným rytmem spánku a bdění. Delirium je časté u mechanicky ventilovaných pacientů na jednotce intenzivní péče (JIP), s hlášeným výskytem až 70 % nebo 87 %. Mezi možné příčiny vedoucí k deliriu patří intervenční prostředí JIP, mechanická ventilace a poruchy spánku. Výskyt deliria je spojen s horšími výsledky včetně prodloužené umělé ventilace a pobytu na JIP, zvýšených komplikací, prodloužené hospitalizace, vyšší úmrtnosti a zvýšených léčebných nákladů. Je také spojena s horšími dlouhodobými výsledky včetně snížené kognitivní funkce, snížené kvality života a zvýšené dlouhodobé úmrtnosti.

Dexmedetomidin je vysoce selektivní agonista alfa-2 adrenoceptorů s anxiolytickými, sedativními a analgetickými účinky. Při použití k sedaci u mechanicky ventilovaných pacientů (rozmezí dávek 0,2-1,4 ug/kg/h), snižuje spotřebu dalších sedativ a analgetik, zlepšuje rytmus a strukturu spánku a snižuje výskyt deliria. V nedávných studiích výzkumníků zlepšila infuze dexmedetomidinu s nízkou dávkou (0,1 ug/kg/h) kvalitu spánku; u starších pacientů přijatých na JIP po operaci snížila profylaktická infuze dexmedetomidinu v nízkých dávkách výskyt deliria (u pacientů s mechanickou ventilací: 28,8 % s placebem vs. 11,5 % s dexmedetomidinem, P<0,0001; u pacientů bez mechanické ventilace: 15,1 % s placebem vs. 6,3 % s dexmedetomidinem, P=0,014).

U pacientů podstupujících mechanickou ventilaci je z hlediska výsledků lehká sedace lepší než hluboká sedace, což se projevuje zkrácením doby pobytu na JIP, zkrácením trvání umělé ventilace a sníženou mortalitou. Někteří autoři dokonce uvedli, že žádná sedace (pouze analgezie) neposkytuje lepší výsledky než lehká sedace, protože dále zkracuje dobu trvání mechanické ventilace a pobytu na JIP. Ve výše uvedených studiích výzkumníků byli rekrutovaní pacienti méně závažní, protože skóre akutní fyziologie a hodnocení chronického zdraví II (APACHE II) bylo nízké (průměrné skóre od 10,2 do 10,6) a doba trvání mechanické ventilace byla krátká (medián 6,9 hodin v kontrolní skupině). Vyšetřovatelé předpokládají, že u pacientů na JIP s prodlouženou mechanickou ventilací může být infuze dexmedetomidinu v nízké dávce (0,1 ug/kg/h) také účinná při zlepšení spánku a snížení deliria. Účelem této studie je zjistit, zda infuze dexmedetomidinu s nízkou dávkou může snížit výskyt deliria u pacientů na JIP s prodlouženým trváním mechanické ventilace (>= 24 hodin).