Lågdos Dexmedetomidin hos mekaniskt ventilerade intensivvårdspatienter

Delirium är en akut inträffad och övergående hjärndysfunktion som kännetecknas av kognitiv dysfunktion, sänkt medvetande, störd uppmärksamhet, onormal psykoaktivitet och störd sömn-vakna rytm. Delirium är frekvent hos mekaniskt ventilerade patienter på intensivvårdsavdelningen (ICU), med rapporterade incidenser upp till 70 % eller 87 %. Möjliga orsaker som leder till delirium inkluderar den interventionstunga miljön på ICU, mekanisk ventilation och sömnstörningar. Förekomsten av delirium är associerad med sämre utfall inklusive förlängd mekanisk ventilation och intensivvårdsvistelse, ökade komplikationer, förlängd sjukhusvistelse, högre dödlighet och förhöjda medicinska kostnader. Det är också associerat med sämre långsiktiga resultat inklusive minskad kognitiv funktion, sänkt livskvalitet och förhöjd långtidsdödlighet.

Dexmedetomidin är en högselektiv alfa-2-adrenoceptoragonist med anxiolytiska, lugnande och smärtstillande effekter. När det används för sedering hos mekaniskt ventilerade patienter (dosintervall 0,2-1,4 ug/kg/h), minskar konsumtionen av andra lugnande och smärtstillande medel, förbättrar sömnrytmen och strukturen och minskar förekomsten av delirium. I nyligen genomförda studier av utredarna förbättrade lågdos dexmedetomidininfusion (0,1 ug/kg/h) sömnkvaliteten; för äldre patienter som lades in på intensivvårdsavdelningen efter operation minskade profylaktisk lågdos dexmedetomidininfusion förekomsten av delirium (för patienter med mekanisk ventilation: 28,8 % med placebo vs. 11,5 % med dexmedetomidin, P<0,0001; för patienter utan mekanisk ventilation: 15. % med placebo mot 6,3 % med dexmedetomidin, P=0,014).

För patienter som genomgår mekanisk ventilation är lätt sedering bättre än djup sedering för utfallen, vilket visar sig som förkortad längd på intensivvård, förkortad varaktighet av mekanisk ventilation och minskad dödlighet. Vissa författare rapporterade till och med att ingen sedering (endast analgesi) ger bättre resultat än lätt sedering, eftersom det ytterligare förkortar varaktigheterna för mekanisk ventilation och ICU-vistelse. I ovanstående studier av utredarna var de rekryterade patienterna mindre allvarliga eftersom poängen för akut fysiologi och kronisk hälsoutvärdering II (APACHE II) var låg (genomsnittlig poäng från 10,2 till 10,6) och varaktigheten av mekanisk ventilation var kort (median 6,9 timmar) i kontrollgruppen). Forskarna antar att lågdos dexmedetomidininfusion (0,1 ug/kg/h) för intensivvårdspatienter med långvarig mekanisk ventilation också kan vara effektiv för att förbättra sömnen och minska delirium. Syftet med denna studie är att undersöka om lågdos dexmedetomidininfusion kan minska incidensen av delirium hos intensivvårdspatienter med förlängd mekanisk ventilation (>= 24 timmar).