Niedrig dosiertes Dexmedetomidin bei beatmeten Intensivpatienten

Delir ist eine akut auftretende und vorübergehende Hirnfunktionsstörung, die durch kognitive Dysfunktion, vermindertes Bewusstsein, gestörte Aufmerksamkeit, abnormale Psychoaktivität und gestörten Schlaf-Wach-Rhythmus gekennzeichnet ist. Delir kommt bei beatmeten Patienten auf der Intensivstation häufig vor, mit gemeldeten Inzidenzen von bis zu 70 % oder 87 %. Zu den möglichen Ursachen für ein Delir gehören die interventionsintensive Umgebung auf der Intensivstation, mechanische Beatmung und Schlafstörungen. Das Auftreten eines Delirs ist mit schlimmeren Folgen verbunden, einschließlich längerer mechanischer Beatmung und Aufenthalt auf der Intensivstation, häufigeren Komplikationen, längerem Krankenhausaufenthalt, höherer Sterblichkeit und erhöhten medizinischen Kosten. Es ist auch mit schlechteren Langzeitergebnissen verbunden, einschließlich einer verminderten kognitiven Funktion, einer geringeren Lebensqualität und einer erhöhten Langzeitmortalität.

Dexmedetomidin ist ein hochselektiver Alpha-2-Adrenozeptor-Agonist mit anxiolytischer, beruhigender und analgetischer Wirkung. Bei Anwendung zur Sedierung bei beatmeten Patienten (Dosisbereich 0,2–1,4). ug/kg/h), reduziert es den Verbrauch anderer Beruhigungsmittel und Analgetika, verbessert den Rhythmus und die Struktur des Schlafes und verringert das Auftreten von Delir. In aktuellen Studien der Forscher verbesserte eine niedrig dosierte Dexmedetomidin-Infusion (0,1 ug/kg/h) die Schlafqualität; Bei älteren Patienten, die nach einer Operation auf der Intensivstation aufgenommen wurden, reduzierte eine prophylaktische niedrig dosierte Dexmedetomidin-Infusion die Delir-Inzidenz (bei Patienten mit mechanischer Beatmung: 28,8 % mit Placebo vs. 11,5 % mit Dexmedetomidin, P < 0,0001; bei Patienten ohne mechanische Beatmung: 15,1). % mit Placebo vs. 6,3 % mit Dexmedetomidin, P = 0,014).

Bei Patienten, die sich einer mechanischen Beatmung unterziehen, ist eine leichte Sedierung hinsichtlich der Ergebnisse besser als eine tiefe Sedierung. Dies äußert sich in einer kürzeren Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation, einer verkürzten Dauer der mechanischen Beatmung und einer verringerten Mortalität. Einige Autoren berichteten sogar, dass keine Sedierung (nur Analgesie) bessere Ergebnisse liefert als eine leichte Sedierung, da sie die Dauer der mechanischen Beatmung und des Aufenthalts auf der Intensivstation weiter verkürzt. In den oben genannten Studien der Forscher waren die rekrutierten Patienten weniger schwer, da der APACHE II-Score (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II) niedrig war (mittlerer Score von 10,2 bis 10,6) und die Dauer der mechanischen Beatmung kurz war (Median 6,9 Stunden). in der Kontrollgruppe). Die Forscher gehen davon aus, dass bei Intensivpatienten mit längerer mechanischer Beatmung eine niedrig dosierte Dexmedetomidin-Infusion (0,1 µg/kg/h) möglicherweise auch zur Verbesserung des Schlafs und zur Verringerung des Delirs wirksam sein könnte. Der Zweck dieser Studie besteht darin, zu untersuchen, ob eine niedrig dosierte Dexmedetomidin-Infusion die Inzidenz von Delir bei Intensivpatienten mit längerer Dauer der mechanischen Beatmung (>= 24 Stunden) reduzieren kann.