Lavdose dexmedetomidin hos mekanisk ventilerte ICU-pasienter

Delirium er en akutt oppstått og forbigående hjernedysfunksjon karakterisert med kognitiv dysfunksjon, redusert bevissthet, forstyrret oppmerksomhet, unormal psykoaktivitet og forstyrret søvn- og våknerytme. Delirium er hyppig hos mekanisk ventilerte pasienter på intensivavdelingen (ICU), med rapporterte forekomster på opptil 70 % eller 87 %. Mulige årsaker som fører til delirium inkluderer det intervensjonstunge miljøet på intensivavdelingen, mekanisk ventilasjon og søvnforstyrrelser. Forekomsten av delirium er assosiert med verre utfall, inkludert forlenget mekanisk ventilasjon og intensivopphold, økte komplikasjoner, forlenget sykehusopphold, høyere dødelighet og økte medisinske utgifter. Det er også assosiert med verre langsiktige utfall, inkludert nedsatt kognitiv funksjon, redusert livskvalitet og forhøyet langtidsdødelighet.

Dexmedetomidin er en høyselektiv alfa-2-adrenoreseptoragonist med anxiolytiske, beroligende og smertestillende effekter. Når det brukes til sedasjon hos mekanisk ventilerte pasienter (doseområde 0,2-1,4 ug/kg/t), reduserer det forbruket av andre beroligende og smertestillende midler, forbedrer søvnrytmen og strukturen og reduserer forekomsten av delirium. I nyere studier av etterforskerne, forbedret lavdose dexmedetomidininfusjon (0,1 ug/kg/t) søvnkvaliteten; for eldre pasienter innlagt på intensivavdelingen etter operasjon, reduserte profylaktisk lavdose-dexmedetomidininfusjon forekomsten av delirium (for pasienter med mekanisk ventilasjon: 28,8 % med placebo vs. 11,5 % med deksmedetomidin, P<0,0001; for pasienter uten mekanisk ventilasjon: 15. % med placebo vs. 6,3 % med deksmedetomidin, P=0,014).

For pasienter som gjennomgår mekanisk ventilasjon, er lett sedasjon bedre enn dyp sedasjon for utfallene, som viser seg som forkortet lengde på intensivavdelingen, forkortet varighet av mekanisk ventilasjon og redusert dødelighet. Noen forfattere rapporterte til og med at ingen sedasjon (bare analgesi) gir bedre resultat enn lett sedasjon, fordi det ytterligere forkorter varigheten av mekanisk ventilasjon og intensivopphold. I de ovennevnte studiene av etterforskerne var de rekrutterte pasientene mindre alvorlige fordi Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) score var lav (gjennomsnittlig score fra 10,2 til 10,6) og varigheten av mekanisk ventilasjon var kort (median 6,9 timer) i kontrollgruppen). Etterforskerne antar at lavdose infusjon av deksmedetomidin (0,1 ug/kg/t) for ICU-pasienter med langvarig mekanisk ventilasjon også kan være effektiv for å forbedre søvn og redusere delirium. Hensikten med denne studien er å undersøke om lavdose dexmedetomidininfusjon kan redusere forekomsten av delirium hos ICU-pasienter med forlenget varighet av mekanisk ventilasjon (>= 24 timer).