Pieni deksmedetomidiiniannos mekaanisesti ventiloiduilla tehoosastopotilailla

Delirium on akuutti ja ohimenevä aivojen toimintahäiriö, jolle on tunnusomaista kognitiivinen toimintahäiriö, alempi tajunta, häiriintynyt tarkkaavaisuus, epänormaali psykoaktiivisuus ja uni-valveilyrytmi. Delirium on yleistä mekaanisesti ventiloiduilla potilailla tehohoitoyksikössä (ICU), ja ilmaantuvuus on ilmoitettu jopa 70 % tai 87 %. Mahdollisia syitä deliriumiin ovat teho-osaston interventioiden raskas ympäristö, koneellinen ventilaatio ja unihäiriöt. Deliriumin esiintyminen liittyy huonompiin tuloksiin, mukaan lukien pitkittynyt mekaaninen ventilaatio ja teho-osastolla oleskelu, lisääntyneet komplikaatiot, pitkittynyt sairaalahoito, korkeampi kuolleisuus ja kohonneet sairauskulut. Se liittyy myös huonompiin pitkän aikavälin tuloksiin, kuten kognitiivisten toimintojen heikkenemiseen, elämänlaadun heikkenemiseen ja kohonneeseen pitkäaikaiseen kuolleisuuteen.

Deksmedetomidiini on erittäin selektiivinen alfa-2-adrenoseptoriagonisti, jolla on ahdistusta lievittävä, rauhoittava ja analgeettinen vaikutus. Käytettäessä sedaatioon mekaanisesti ventiloiduilla potilailla (annosalue 0,2-1,4 ug/kg/h), se vähentää muiden rauhoittavien ja kipulääkkeiden kulutusta, parantaa unen rytmiä ja rakennetta sekä vähentää deliriumin esiintymistä. Viimeaikaisissa tutkijoiden tutkimuksissa pieniannoksinen deksmedetomidiini-infuusio (0,1 ug/kg/h) paransi unen laatua; Leikkauksen jälkeen teho-osastolle otetuilla iäkkäillä potilailla profylaktinen pieniannoksinen deksmedetomidiini-infuusio vähensi deliriumin ilmaantuvuutta (potilailla, joilla on koneellinen ventilaatio: 28,8 % lumelääkettä saaneilla vs. 11,5 % deksmedetomidiinilla, P<0,0001; potilailla, joilla ei ollut mekaanista ventilaatiota: 15,1 % lumelääkkeellä vs. 6,3 % deksmedetomidiinilla, P = 0,014).

Mekaanista ventilaatiota saaville potilaille kevyt sedaatio on parempi kuin syvä sedaaatio tulosten kannalta, mikä ilmenee teho-osaston lyhenemisenä, koneellisen ventilaation lyhenemisenä ja kuolleisuuden vähenemisenä. Jotkut kirjoittajat jopa raportoivat, että mikään sedaatio (vain analgesia) ei tarjoa parempaa tulosta kuin kevyt sedaatio, koska se lyhentää entisestään mekaanisen ventilaation ja tehohoitojakson kestoa. Yllä olevissa tutkijoiden tutkimuksissa rekrytoidut potilaat olivat lievempiä, koska Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) -pisteet olivat alhaiset (keskiarvopisteet 10,2–10,6) ja mekaanisen ventilaation kesto oli lyhyt (mediaani 6,9 tuntia). kontrolliryhmässä). Tutkijat olettavat, että teho-osastolla oleville potilaille, joilla on pitkäaikainen mekaaninen ventilaatio, pieniannoksinen deksmedetomidiini-infuusio (0,1 ug/kg/h) voi myös olla tehokas unen parantamisessa ja deliriumin vähentämisessä. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää, voiko pieniannoksinen deksmedetomidiini-infuusio vähentää deliriumin ilmaantuvuutta teho-osastolla olevilla potilailla, joilla on pitkäaikainen koneellinen ventilaatio (>= 24 tuntia).