Время ПЗПТ при сепсис-ассоциированном ОПП в отделении интенсивной терапии (CRTSAKI)

Сепсис продолжает оставаться основной глобальной причиной как смертности, так и заболеваемости. Кроме того, развитие острого повреждения почек (ОПП) при сепсисе увеличивает риск неблагоприятных исходов. Помимо контроля источника, инфузионной терапии и использования антибиотиков, применение экстракорпоральной заместительной почечной терапии (ЗПТ) является преобладающим методом лечения сепсис-ассоциированного ОПП (SAKI). Однако время начала ЗПТ остается спорным. Сообщается, что наблюдалась корреляция между концентрациями циркулирующих воспалительных цитокинов и смертностью у пациентов с септическим шоком. Следовательно, есть гипотеза, что адекватное удаление медиаторов воспаления из кровообращения может обеспечить потенциальную терапию этого разрушительного состояния. Действительно, данные мета-анализов, обсервационных исследований и рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) показывают, что начало ЗПТ у пациентов в критическом состоянии (включая пациентов с сепсисом и без него) на ранней стадии может быть полезным. Но в некоторых исследованиях начало ЗПТ на ранней стадии не показало улучшения выживаемости по сравнению с началом ЗПТ на поздней стадии. В настоящее время крупномасштабных проспективных РКИ о сроках начала ЗПТ при САКИ по-прежнему не проводилось. Решение о том, когда начинать ЗПТ, является не только академическим, но и может повлиять на исходы. Поэтому в нашем исследовании будут набраны 460 пациентов с SAKI в KDIGO 2 из мультицентра в Китае. И тогда пациенты будут случайным образом разделены на раннюю группу и отсроченную группу. В ранней группе непрерывная ЗПТ (НЗПТ) была начата сразу после рандомизации. В группе отсрочки ПЗПТ начинали при наличии хотя бы одного из следующих критериев: KDIGO 3, тяжелая гиперкалиемия, отек легких, уровень азота мочевины крови выше 112 мг/дл после рандомизации. Будет наблюдаться общая выживаемость на 90-й день, чтобы понять, повлияет ли другая стратегия CRRT на результаты SAKI. Это клиническое исследование будет крупномасштабным, многоцентровым, проспективным, рандомизированным исследованием SAKI. Это поможет клиницисту выбрать подходящее время для начала ПЗПТ и улучшить результаты SAKI.