Načasování CRRT u AKI spojeného se sepsí na JIP (CRTSAKI)

Sepse je i nadále hlavní globální příčinou mortality i morbidity. Kromě toho rozvoj akutního poškození ledvin (AKI) při sepsi zvyšuje riziko nepříznivých výsledků. Kromě kontroly zdroje, tekutinové resuscitace a použití antibiotik je aplikace extrakorporálních terapií renální náhrady (RRT) převládající léčbou AKI (SAKI) související se sepsí. Načasování zahájení RRT však zůstává kontroverzní. Uvádí se, že byla pozorována korelace mezi koncentracemi cirkulujících zánětlivých cytokinů a mortalitou u pacientů se septickým šokem. Proto existuje hypotéza, že adekvátní odstranění zánětlivých mediátorů z oběhu může poskytnout potenciální terapii tohoto devastujícího stavu. Údaje z metaanalýz, observačních studií a randomizované kontrolované studie (RCT) skutečně naznačují, že zahájení RRT u kriticky nemocných pacientů (včetně pacientů se sepsí a bez sepse) v časném stadiu může být přínosné. V některých studiích však zahájení RRT v časném stadiu neprokázalo zlepšení přežití ve srovnání se zahájením RRT v pozdním stadiu. V současnosti stále chybí rozsáhlá prospektivní RRT o načasování zahájení RRT v SAKI. Rozhodnutí, kdy začít RRT, není pouze akademické, ale může mít dopad na výsledky. Proto bude v naší studii přijato 460 pacientů se SAKI na KDIGO 2 z multicentra v Číně. A pak budou pacienti náhodně rozděleni do rané skupiny a zpožděné skupiny. V rané skupině byla ihned po randomizaci zahájena kontinuální RRT (CRRT). Ve skupině s odloženou léčbou byla CRRT zahájena, pokud bylo splněno alespoň jedno z následujících kritérií: KDIGO 3, těžká hyperkalémie, plicní edém, hladina dusíku močoviny v krvi vyšší než 112 mg na decilitr po randomizaci. Bude sledováno celkové přežití v den 90, aby se pochopilo, zda by různá strategie CRRT ovlivnila výsledky SAKI. Tato klinická studie bude rozsáhlou, multicentrickou, prospektivní, randomizovanou studií o SAKI. Pomůže lékaři zvolit vhodné načasování pro zahájení CRRT a zlepšit výsledky SAKI.