CRRT-timing i sepsis-assosiert AKI på intensivavdelingen (CRTSAKI)

Sepsis fortsetter å være en viktig global årsak til både dødelighet og sykelighet. Videre øker utviklingen av akutt nyreskade (AKI) ved sepsis risikoen for ugunstige utfall. Foruten kildekontroll, væskegjenoppliving og bruk av antibiotika, er bruk av ekstrakorporeal nyreerstatningsterapi (RRT) den dominerende behandlingen for sepsisassosiert AKI (SAKI). Tidspunktet for initiering av RRT er imidlertid fortsatt kontroversielt. Det er rapportert at det ble observert en korrelasjon mellom konsentrasjonene av sirkulerende inflammatoriske cytokiner og dødelighet hos pasienter med septisk sjokk. Derfor er det en hypotese at tilstrekkelig fjerning av inflammatoriske mediatorer fra sirkulasjonen kan gi en potensiell terapi for denne ødeleggende tilstanden. Faktisk tyder data fra metaanalyser, observasjonsstudier og randomisert kontrollert studie (RCT) på at det kan være fordelaktig å starte RRT hos kritisk syke pasienter (inkludert pasienter med og ikke-sepsis) på et tidlig stadium. Men i noen studier viser ikke oppstart av RRT på et tidlig stadium å forbedre overlevelsen sammenlignet med å starte RRT på et sent stadium. For tiden var det fortsatt mangel på storskala prospektiv RCT om tidspunktet for å starte RRT i SAKI. Beslutningen om når RRT skal startes er ikke bare akademisk, men kan påvirke resultatene. I vår studie vil derfor 460 pasienter med SAKI ved KDIGO 2 fra multisenter i Kina rekrutteres. Og så vil pasientene bli delt inn i tidlig gruppe og forsinket gruppe tilfeldig. I den tidlige gruppen ble kontinuerlig RRT (CRRT) startet umiddelbart etter randomisering. I forsinkelsesgruppen ble CRRT igangsatt dersom minst ett av følgende kriterier var oppfylt: KDIGO 3, alvorlig hyperkalemi, lungeødem, blodurea nitrogennivå høyere enn 112 mg per desiliter etter randomisering. Total overlevelse på dag 90 vil bli observert for å forstå om en annen CRRT-strategi vil påvirke resultatene av SAKI. Denne kliniske studien vil være en storskala, multisenter, prospektiv, randomisert studie om SAKI. Det vil hjelpe klinikeren å velge passende tidspunkt for å starte CRRT og forbedre resultatene av SAKI.