CRRT-Timing bei Sepsis-assoziiertem AKI auf der Intensivstation (CRTSAKI)

Sepsis ist nach wie vor eine der Hauptursachen für Mortalität und Morbidität weltweit. Darüber hinaus erhöht die Entwicklung einer akuten Nierenschädigung (AKI) bei Sepsis das Risiko ungünstiger Folgen. Neben Quellenkontrolle, Flüssigkeitstherapie und dem Einsatz von Antibiotika ist die Anwendung von extrakorporalen Nierenersatztherapien (RRT) die vorherrschende Behandlung für Sepsis-assoziierte AKI (SAKI). Der Zeitpunkt des Beginns der RRT bleibt jedoch umstritten. Es wird berichtet, dass eine Korrelation zwischen den Konzentrationen zirkulierender entzündlicher Zytokine und der Sterblichkeit bei Patienten mit septischem Schock beobachtet wurde. Daher besteht die Hypothese, dass eine angemessene Entfernung von Entzündungsmediatoren aus dem Kreislauf eine potenzielle Therapie für diesen verheerenden Zustand darstellen könnte. Tatsächlich deuten Daten aus Metaanalysen, Beobachtungsstudien und randomisierten kontrollierten Studien (RCT) darauf hin, dass der Beginn einer RRT bei kritisch kranken Patienten (einschließlich Patienten mit Sepsis und Nicht-Sepsis) in einem frühen Stadium von Vorteil sein kann. Aber in einigen Studien hat sich gezeigt, dass die Einleitung einer RRT in einem frühen Stadium das Überleben im Vergleich zu einer Einleitung einer RRT in einem späten Stadium nicht verbessert. Derzeit fehlt es noch an groß angelegten prospektiven RCT zum Zeitpunkt der Einleitung einer RRT bei SAKI. Die Entscheidung, wann mit einer RRT begonnen werden soll, ist nicht nur akademisch, sondern kann sich auf die Ergebnisse auswirken. Daher werden in unserer Studie 460 Patienten mit SAKI bei KDIGO 2 aus einem Multicenter in China rekrutiert. Und dann werden die Patienten nach dem Zufallsprinzip in eine frühe Gruppe und eine verzögerte Gruppe eingeteilt. In der frühen Gruppe wurde unmittelbar nach der Randomisierung mit der kontinuierlichen RRT (CRRT) begonnen. In der Verzögerungsgruppe wurde eine CRRT eingeleitet, wenn mindestens eines der folgenden Kriterien erfüllt war: KDIGO 3, schwere Hyperkaliämie, Lungenödem, Harnstoff-Stickstoffspiegel im Blut höher als 112 mg pro Deziliter nach Randomisierung. Das Gesamtüberleben an Tag 90 wird beobachtet, um zu verstehen, ob eine andere CRRT-Strategie die Ergebnisse von SAKI beeinflussen würde. Diese klinische Studie wird eine groß angelegte, multizentrische, prospektive, randomisierte Studie über SAKI sein. Es wird dem Arzt helfen, den geeigneten Zeitpunkt für die Einleitung der CRRT zu wählen und die Ergebnisse der SAKI zu verbessern.