CRRT-timing i Sepsis-associerad AKI på ICU (CRTSAKI)

Sepsis fortsätter att vara en viktig global orsak till både dödlighet och sjuklighet. Vidare ökar utvecklingen av akut njurskada (AKI) vid sepsis risken för ogynnsamma utfall. Förutom källkontroll, återupplivning av vätska och användning av antibiotika, är applicering av extrakorporeala njurersättningsterapier (RRT) den dominerande behandlingen för sepsis-associerad AKI (SAKI). Tidpunkten för initiering av RRT är dock fortfarande kontroversiell. Det har rapporterats att en korrelation observerades mellan koncentrationerna av cirkulerande inflammatoriska cytokiner och mortalitet hos patienter med septisk chock. Därför är det en hypotes att adekvat avlägsnande av inflammatoriska mediatorer från cirkulationen kan ge en potentiell terapi för detta förödande tillstånd. Faktum är att data från metaanalyser, observationsstudier och randomiserad kontrollerad studie (RCT) tyder på att initiering av RRT hos kritiskt sjuka patienter (inklusive patienter med sepsis och icke-sepsis) i ett tidigt skede kan vara fördelaktigt. Men i vissa studier har det inte visat sig att initiering av RRT i ett tidigt skede förbättrar överlevnaden jämfört med att initiera RRT i ett sent skede. För närvarande saknades fortfarande storskalig prospektiv RCT om tidpunkten för att initiera RRT i SAKI. Beslutet när man ska starta RRT är inte bara akademiskt utan kan påverka resultaten. I vår studie kommer därför 460 patienter med SAKI vid KDIGO 2 från multicenter i Kina att rekryteras. Och sedan kommer patienterna att delas in i tidig grupp och försenad grupp slumpmässigt. I den tidiga gruppen startade kontinuerlig RRT (CRRT) omedelbart efter randomisering. I fördröjningsgruppen initierades CRRT om minst ett av följande kriterier uppfylldes: KDIGO 3, svår hyperkalemi, lungödem, blodureakvävenivå högre än 112 mg per deciliter efter randomisering. Total överlevnad på dag 90 kommer att observeras för att förstå om olika CRRT-strategier skulle påverka resultaten av SAKI. Denna kliniska studie kommer att vara en storskalig, multicenter, prospektiv, randomiserad studie om SAKI. Det kommer att hjälpa läkare att välja lämplig tidpunkt för att initiera CRRT och förbättra resultaten av SAKI.