Chronométrage du CRRT dans l'IRA associée à la septicémie en soins intensifs (CRTSAKI)

La septicémie continue d'être une cause mondiale majeure de mortalité et de morbidité. De plus, le développement d'une insuffisance rénale aiguë (IRA) dans le sepsis augmente le risque d'évolution défavorable. Outre le contrôle à la source, la réanimation liquidienne et l'utilisation d'antibiotiques, l'application de thérapies extracorporelles de remplacement rénal (RRT) est le traitement prédominant de l'IRA associée au sepsis (SAKI). Cependant, le moment de l'initiation de la RRT reste controversé. Il est rapporté qu'une corrélation a été observée entre les concentrations de cytokines inflammatoires circulantes et la mortalité chez les patients en choc septique. Par conséquent, il est supposé que l'élimination adéquate des médiateurs inflammatoires de la circulation peut fournir une thérapie potentielle pour cette condition dévastatrice. En effet, les données provenant de méta-analyses, d'études observationnelles et d'essais contrôlés randomisés (ECR) suggèrent que l'initiation de la RRT chez les patients gravement malades (y compris les patients atteints de sepsis et non septique) à un stade précoce peut être bénéfique. Mais dans certaines études, l'initiation de la RRT à un stade précoce n'a pas montré d'amélioration de la survie par rapport à l'initiation de la RRT à un stade tardif. À l'heure actuelle, il n'y avait toujours pas d'ECR prospectif à grande échelle sur le moment du lancement de la RRT dans le SAKI. La décision de commencer la RRT n'est pas simplement académique, mais peut avoir un impact sur les résultats. Par conséquent, dans notre étude, 460 patients atteints de SAKI au KDIGO 2 du multicentre en Chine seront recrutés. Et puis les patients seront divisés en groupe précoce et groupe retardé au hasard. Dans le groupe précoce, la RRT continue (CRRT) a commencé immédiatement après la randomisation. Dans le groupe retard, la CRRT était initiée si au moins un des critères suivants était rempli : KDIGO 3, hyperkaliémie sévère, œdème pulmonaire, taux d'azote uréique sanguin supérieur à 112 mg par décilitre après randomisation. La survie globale au jour 90 sera observée afin de comprendre si une stratégie différente de CRRT affecterait les résultats de SAKI. Cette étude clinique sera un essai à grande échelle, multicentrique, prospectif et randomisé sur SAKI. Cela aidera le clinicien à choisir le moment approprié pour lancer la CRRT et améliorer les résultats du SAKI.