CRRT-timing bij sepsis-geassocieerde AKI op de ICU (CRTSAKI)

Sepsis blijft wereldwijd een belangrijke oorzaak van zowel mortaliteit als morbiditeit. Bovendien verhoogt de ontwikkeling van acuut nierletsel (AKI) bij sepsis het risico op ongunstige uitkomsten. Naast broncontrole, vochttoediening en het gebruik van antibiotica, is toepassing van extracorporale nierfunctievervangende therapieën (RRT) de belangrijkste behandeling voor sepsis-geassocieerde AKI (SAKI). De timing van de start van RRT blijft echter controversieel. Er is gemeld dat er een correlatie werd waargenomen tussen de concentraties van circulerende inflammatoire cytokines en mortaliteit bij patiënten met septische shock. Daarom wordt aangenomen dat adequate verwijdering van ontstekingsmediatoren uit de bloedsomloop een mogelijke therapie kan zijn voor deze verwoestende aandoening. Gegevens uit meta-analyses, observationele studies en gerandomiseerde gecontroleerde studies (RCT) suggereren inderdaad dat het in een vroeg stadium starten van RRT bij ernstig zieke patiënten (waaronder patiënten met sepsis en niet-sepsis) gunstig kan zijn. Maar in sommige onderzoeken is aangetoond dat het starten van RRT in een vroeg stadium de overleving niet verbetert in vergelijking met het starten van RRT in een laat stadium. Op dit moment ontbrak er nog een grootschalige prospectieve RCT over de timing voor het starten van RRT in SAKI. De beslissing wanneer RRT te starten is niet louter academisch, maar kan van invloed zijn op de resultaten. Daarom zullen in onze studie 460 patiënten met SAKI bij KDIGO 2 uit multicenter in China worden gerekruteerd. En dan zullen de patiënten willekeurig worden verdeeld in een vroege groep en een vertraagde groep. In de vroege groep werd direct na randomisatie met continue RRT (CRRT) gestart. In de vertragingsgroep werd CRRT gestart als aan ten minste één van de volgende criteria werd voldaan: KDIGO 3, ernstige hyperkaliëmie, longoedeem, bloedureumstikstofgehalte hoger dan 112 mg per deciliter na randomisatie. De algehele overleving op dag 90 zal worden geobserveerd om te begrijpen of een andere CRRT-strategie de uitkomsten van SAKI zou beïnvloeden. Deze klinische studie zal een grootschalige, multicenter, prospectieve, gerandomiseerde studie over SAKI zijn. Het zal de clinicus helpen bij het kiezen van de juiste timing om CRRT te starten en de resultaten van SAKI te verbeteren.