68Ga-NODAGA-экзендин-4 ПЭТ/КТ для диагностической визуализации при AHH (GLP-1-AHH)

Эндогенная гиперинсулинемическая гипогликемия у взрослых Наиболее распространенной формой функциональных нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы являются инсулинпродуцирующие нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (IPPNET). Эти опухоли встречаются редко, с частотой 1-4 новых диагностированных случая на 1 миллион в год и примерно в 10% случаев являются злокачественными. Другой причиной AHH является незидиобластоз или гиперплазия взрослых бета-клеток. Трудно точно определить частоту заболевания, но, по-видимому, примерно в 5% случаев АГГ незиодиобластоз может быть основной патологией, в то время как ИППНЭ ответственны за большинство случаев. Патофизиологическая причина незидиобластоза до конца не изучена, но растущая заболеваемость АГГ вследствие шунтирования желудка по поводу морбидного ожирения (хотя у этих пациентов часто обратима) может указывать на связь с метаболическими и гормональными изменениями.

Для IPPNET хирургическое удаление опухоли является терапией выбора и считается излечивающим в случае доброкачественной опухоли. Оптимальная предоперационная локализация поражения необходима для снижения заболеваемости за счет оптимизации хирургической процедуры. Успешная предоперационная локализация IPPNET является сложной задачей, поскольку примерно 30% IPPNET не могут быть визуализированы с использованием обычных методов визуализации КТ и/или МРТ и эндоскопического ультразвука. Было описано, что селективная артериальная стимуляция кальцием с одновременным взятием проб из вены (ASVS) имеет чувствительность и специфичность почти 90% при выявлении IPPNET. Это, однако, инвазивный метод, который сопровождается риском осложнений. Функциональная визуализация с помощью сцинтиграфии рецепторов соматостатина (sst) (SRS) и SPECT/CT позволяет обнаружить менее 50% доброкачественных IPPNET из-за низкой или отсутствующей экспрессии подтипов 2 и 5 sst-рецепторов, которые связывают октреотид с высокой аффинностью. ПЭТ с аналогами sst, мечеными 68Ga, имеет более высокую чувствительность при небольших поражениях, чем SRS. Также 11C-5-HTP и 18F-DOPA, которые используются в качестве индикаторов ПЭТ для обнаружения IPPNET в некоторых центрах, могут быть более чувствительными, чем SRS и CT, при этом 11C-5-HTP демонстрирует наиболее точную визуализацию. Однако по сравнению с интраоперационными находками 2 из 6 IPPNET по-прежнему не могли быть обнаружены до операции. Пальпация и интраоперационное УЗИ позволят выявить очаг примерно в 70-80% случаев. Тем не менее, обнаружение небольших или множественных опухолей в поджелудочной железе остается сложной задачей, и часто требуется резекция поджелудочной железы, особенно если поражение расположено близко к панкреатическому протоку. Поэтому точная предоперационная локализация IPPNET имеет решающее значение для минимизации хирургического вмешательства. Если IPPNET не может быть идентифицирован до или периоперационно, диагноз незидиобластоза может быть установлен путем резекции и гистопатологической оценки хвоста поджелудочной железы. При наличии незидиобластоза требуется частичная панкреатэктомия; задача состоит в том, чтобы удалить достаточно ткани, чтобы избежать гипогликемии, сохраняя при этом достаточно функционирующей эндокринной ткани поджелудочной железы, чтобы пациент не заболел диабетом. В настоящее время, когда риск повторной операции считается меньшим, чем последствия и осложнения сахарного диабета, хирурги обычно выбирают достаточно консервативный подход.

Визуализация пораженных бета-клеток. Визуализация бета-клеток с помощью высокоспецифичного радиофармпрепарата, с помощью которого можно получить высокое соотношение мишень-фон, может улучшить предоперационную визуализацию IPPNET у пациентов с AHH. Надежная визуализация больных бета-клеток будет способствовать оптимизации лечения пациентов с AHH. Инновационный метод визуализации бета-клеток может позволить оптимально направлять хирургические вмешательства. Кроме того, этот новый подход может привести к минимизации побочных эффектов лечения.

Нацеливание на рецептор GLP-1 В этом исследовании мы сравним чувствительность и специфичность предоперационной визуализации IPPNET с помощью сканирования GLP-1R с текущими стандартными методами визуализации.