68Ga-NODAGA-eksendiini-4 PET/CT diagnostiseen kuvantamiseen AHH:ssa (GLP-1-AHH)

Aikuisten endogeeninen hyperinsulinaeminen hypoglykemia Yleisin haiman toiminnallisten neuroendokriinisten kasvainten muoto ovat insuliinia tuottavat haiman neuroendokriiniset kasvaimet (IPPNET). Nämä kasvaimet ovat harvinaisia, ja niiden ilmaantuvuus on 1–4 äskettäin diagnosoitua tapausta miljoonaa ihmistä kohden vuodessa, ja ne ovat pahanlaatuisia noin 10 prosentissa tapauksista. Toinen AHH:n syy on nesidioblastoosi eli aikuisen beetasolujen hyperplasia. Taudin esiintyvyyttä on vaikea määrittää tarkasti, mutta näyttää siltä, ​​että noin 5 %:ssa tapauksista AHH-nesodioblastoosi voi olla taustalla oleva patologia, kun taas IPPNET on vastuussa suurimmasta osasta tapauksista. Nesidioblastoosin patofysiologista syytä ei tunneta hyvin, mutta AHH:n lisääntyvä ilmaantuvuus sairaalloisen liikalihavuuden mahalaukun ohitusleikkauksen seurauksena (vaikka usein palautuva näillä potilailla) voi viitata yhteyteen metabolisten ja hormonaalisten muutosten kanssa.

IPPNET:ssä kasvaimen kirurginen poisto on valintahoito, ja sitä pidetään parantavana hyvänlaatuisen kasvaimen tapauksessa. Leesion optimaalinen ennen leikkausta lokalisointi on perusteltua sairastuvuuden vähentämiseksi auttamalla optimoimaan kirurgista toimenpidettä. IPPNETin onnistunut ennen leikkausta lokalisointi on haastava ongelma, koska noin 30 % IPPNETistä ei voida visualisoida perinteisillä kuvantamistekniikoilla CT- ja/tai MRI- ja endoskooppisella ultraäänellä. Selektiivisen valtimostimulaation kalsiumilla samanaikaisella laskimonäytteenotolla (ASVS) on kuvattu olevan lähes 90 % herkkyys ja spesifisyys IPPNETin tunnistamisessa. Tämä on kuitenkin invasiivinen tekniikka, johon liittyy komplikaatioiden riski. Funktionaalinen kuvantaminen somatostatiini (sst) -reseptorin tuikekuvauksella (SRS) ja SPECT/CT:llä pystyvät havaitsemaan alle 50 % hyvänlaatuisesta IPPNET:istä, koska sst-reseptorin alatyyppien 2 ja 5 ekspressio on alhainen tai puuttuu, sillä ne sitovat oktreotidia suurella affiniteetilla. PET, jossa on 68Ga-leimattuja sst-analogeja, on herkempi pienempiin leesioihin kuin SRS. Myös 11C-5-HTP ja 18F-DOPA, joita käytetään PET-merkkiaineina IPPNETin havaitsemiseen joissakin keskuksissa, voivat olla herkempiä kuin SRS ja CT, ja 11C-5-HTP näyttää tarkimman visualisoinnin. Verrattuna leikkauksen sisäisiin löydöksiin, kahta kuudesta IPPNET:stä ei kuitenkaan voitu havaita ennen leikkausta. Palpaatio ja intraoperatiivinen ultraääni mahdollistavat vaurion tunnistamisen noin 70-80 %:ssa tapauksista. Pienten tai useiden kasvainten löytäminen haimasta on kuitenkin edelleen haaste, ja osittaista haiman poistoa tarvitaan usein, varsinkin jos vaurio sijaitsee lähellä haimatiehyet. IPPNETin tarkka ennen leikkausta lokalisointi on siksi ratkaisevan tärkeää kirurgisten toimenpiteiden minimoimiseksi. Jos IPPNETiä ei voida tunnistaa ennen tai perioperatiivisesti, nesidioblastoosin diagnoosi voidaan määrittää resektiolla ja haiman hännän histopatologisella arvioinnilla. Jos nesidioblastoosia esiintyy, tarvitaan osittainen haiman poisto; Haasteena on poistaa riittävästi kudosta hypoglykemian välttämiseksi ja samalla säilyttää riittävästi toimivaa endokriinistä haimakudosta, jotta potilas ei sairastu diabeetikkoon. Tällä hetkellä, koska uusintaleikkauksen riskiä pidetään pienempänä kuin diabeteksen seurauksia ja komplikaatioita, kirurgit valitsevat yleensä melko konservatiivisen lähestymistavan.

Sairaiden beetasolujen kuvantaminen Beetasolujen visualisointi erittäin spesifisellä radiomerkkiaineella, jolla voidaan saavuttaa korkeat kohde-taustasuhteet, hyödyttäisi IPPNETin visualisointia ennen leikkausta AHH-potilailla. Sairaiden beetasolujen luotettava visualisointi hyödyttäisi AHH-potilaiden hoidon optimointia. Innovatiivinen menetelmä beetasolujen kuvantamiseen voisi mahdollistaa kirurgisten toimenpiteiden optimaalisen ohjauksen. Lisäksi tämä uusi lähestymistapa voisi johtaa hoidon sivuvaikutusten minimoimiseen.

GLP-1-reseptorin kohdistaminen Tässä tutkimuksessa verrataan IPPNETin GLP-1R-skannauksella suoritetun preoperatiivisen kuvantamisen herkkyyttä ja spesifisyyttä nykyisiin vakiokuvaustekniikoihin.