Компьютерная томография при желудочно-кишечных кровотечениях

В исследование будет включено 30 пациентов с острым желудочно-кишечным кровотечением.

Чтобы максимизировать возможности обнаружения, крайне важно, чтобы компьютерная томографическая ангиография начиналась как можно раньше, пока у пациента активное кровотечение. Больных с активным желудочно-кишечным кровотечением направляют в отделения интенсивной терапии, а больных в состоянии шока оперативно реанимируют. Врачи отделения интенсивной терапии обеспечивают надлежащее наблюдение за гемодинамически нестабильными пациентами, подвергающимися мультидетекторной компьютерной томографической ангиографии. Мультидетекторную компьютерно-томографическую ангиографию следует проводить без предварительного перорального введения воды или контрастного вещества. Экстравазация активного контрастного вещества в просвет кишечника маскируется пероральным контрастным веществом, что приводит к ложноотрицательным результатам.

Сбор данных: Исследователи будут выполнять мультидетекторную компьютерную томографическую ангиографию с 16-многосрезовым компьютерным томографом, скорость работы медицинской системы. Протокол будет включать нерасширенное сканирование, а затем выполнить трехфазную ангиографию, которая включает артериальную, портальную и венозную фазы для выявления острого желудочно-кишечного кровотечения.

Изображения будут получены со следующими параметрами: толщина среза 5 мм для неусиленной фазы и 1,25 мм для артериальной фазы и портовенозной фазы, шаг 1,375, 300 милиамбар, 120 киловольт и время вращения 0,7 секунды.

Полученные изображения реконструируются для коронарных, сагиттальных, объемных изображений и проекций максимальной интенсивности. Аналогичный протокол может быть использован с 64-многослойным компьютерным томографом.

Доза 1-2 мл/кг массы тела с концентрацией 370 мг/мл неионизированного контрастного вещества будет вводиться со скоростью 4 мл/сек, с верхним пределом 150 мл. Венозный доступ - антекубитальная вена с канюлей 14 или не менее 18G. Время задержки сканирования для изображений артериальной фазы определяется с помощью отслеживания болюса с круглой интересующей областью, расположенной в брюшной аорте, и предопределенным порогом срабатывания болюса в 90 единиц Хаузенфилда до начала автоматического сканирования. Охват от чуть выше диафрагмы до седалищных бугров, включая прямую кишку, во всех случаях.

Постобработка интерпретации исследования будет выполняться на рабочей станции версии 4.6. Все исследования просматриваются в аксиальной плоскости и с многоплоскостными изображениями реформации. Проекционные изображения максимальной интенсивности в режиме реального времени облегчают быструю интерпретацию исследования для оптимального ведения пациентов.

Рентгенолог попытается получить следующую информацию:

• наличие или отсутствие кровотечения.
• локализовать место кровотечения.
• выявить причину кровотечения: опухоль, артериовенозные мальформации….. Подтверждение результатов трехфазной мультиспиральной компьютерной томографии будет осуществляться путем ангиографического вмешательства и эмболизации кровоточащего сосуда.