Computertomografie bij gastro-intestinale bloedingen

Een aantal van 30 patiënten met acute gastro-intestinale bloedingen zullen in de studie worden opgenomen.

Om de detectiemogelijkheden te maximaliseren, is het van cruciaal belang dat computertomografie-angiografie zo snel mogelijk begint terwijl de patiënt actief aan het bloeden is. Patiënten met actieve gastro-intestinale bloedingen worden toegewezen aan intensive care-afdelingen en patiënten in shock worden onmiddellijk gereanimeerd. Artsen op de intensive care zorgen voor passende bewaking van hemodynamisch onstabiele patiënten die Multidetector-computertomografie-angiografie ondergaan. Multidetector-computertomografie-angiografie moet worden uitgevoerd zonder voorafgaande orale toediening van water of contrastmateriaal. Actieve extravasatie van contrastmiddel in het darmlumen wordt verdoezeld door oraal contrastmiddel, wat leidt tot vals-negatieve resultaten.

Gegevensverzameling: Onderzoekers zullen Multidetector-computertomografie-angiografie uitvoeren met 16-Multislice-computertomografiescanner, medische systeemheldere snelheid. Het protocol omvat niet-verbeterde scans en voert vervolgens een driefasige angiografie uit die arteriële, portale en veneuze fasen omvat om acute gastro-intestinale bloedingen te detecteren.

Er worden beelden verkregen met de volgende parameters: plakdikte 5 mm voor de onversterkte fase en 1,25 mm voor de arteriële fase en Porto-veneuze fasen, toonhoogte 1,375, 300 milliambiar, 120 kilovolt en rotatietijd 0,7 seconden.

De verkregen beelden worden gereconstrueerd voor coronale, sagittale, volumeweergave en maximale intensiteitsprojectiebeelden. Een soortgelijk protocol kan worden gebruikt met een 64-Multislice computertomografiescanner.

Een dosis van 1-2 ml/kg lichaamsgewicht met een concentratie van 370 mg/ml niet-geïoniseerde contrastmiddelen wordt toegediend met een snelheid van 4 ml/sec, met een bovengrens van 150 ml. Veneuze toegang is een antecubitale ader met een canule van 14 of ten minste 18G. De scanvertragingstijd voor de arteriële fasebeelden wordt verkregen door gebruik te maken van bolus-tracking met een cirkelvormig interessegebied gepositioneerd in de abdominale aorta en een vooraf gedefinieerde bolus-triggerdrempel van 90 eenheden voor de start van automatisch scannen. De bedekking van net boven het middenrif tot de zitbeenknobbels inclusief het rectum in alle gevallen.

Naverwerking van studie-interpretatie zal worden uitgevoerd met een 4.6 versie werkstation. Alle onderzoeken worden beoordeeld in het axiale vlak en met multiplanaire reformatiebeelden. Realtime projectiebeelden met maximale intensiteit vergemakkelijken een snelle studie-interpretatie voor optimaal casemanagement.

De radioloog probeert de volgende informatie te verkrijgen:

• aanwezigheid of afwezigheid van bloedingen.
• lokaliseer de plaats van bloeding.
• de oorzaak van de bloeding opsporen: tumor, arterioveneuze misvormingen….. De bevestiging van de resultaten van de trifasische Multislice computertomografie zal worden gedaan door middel van angiografische interventie en embolisatie van een bloedend vat