Tomografía Computarizada en Hemorragia Gastrointestinal

Se incluirán en el estudio un número de 30 pacientes con hemorragia gastrointestinal aguda.

Para maximizar las capacidades de detección, es crucial que la angiografía por tomografía computarizada comience lo antes posible mientras el paciente está sangrando activamente. Los pacientes con hemorragia gastrointestinal activa se asignan a unidades de cuidados intensivos y los pacientes en estado de shock se reaniman de inmediato. Los médicos de la unidad de cuidados intensivos brindan un control adecuado a los pacientes hemodinámicamente inestables que se someten a una angiografía por tomografía computarizada multidetector. La angiografía por tomografía computarizada multidetector debe realizarse sin administración oral previa de agua o material de contraste. La extravasación de material de contraste activo dentro de la luz intestinal queda oculta por el material de contraste oral, lo que da lugar a resultados falsos negativos.

Adquisición de datos: los investigadores realizarán una angiografía por tomografía computarizada multidetector con un escáner de tomografía computarizada multicorte de 16, velocidad brillante del sistema médico. El protocolo incluirá exploración no mejorada y luego realizará una angiografía trifásica que incluye fases arterial, portal y venosa para detectar hemorragia gastrointestinal aguda.

Se adquirirán imágenes con los siguientes parámetros espesor de corte 5mm para la fase sin contraste y 1,25mm para la fase arterial y porto-venosa, pitch 1,375, 300 Miliambiar, 120kilovoltios y tiempo de rotación 0,7 segundos.

Las imágenes adquiridas se reconstruyen para imágenes coronales, sagitales, de reproducción de volumen y de proyección de máxima intensidad. Se puede usar un protocolo similar con un escáner de tomografía computarizada de 64 cortes múltiples.

Se administrará una dosis de 1-2 ml/kg de peso corporal de 370 mg/ml de concentración de medio de contraste no ionizado a razón de 4 ml/seg, con un límite superior de 150 ml. El acceso venoso es una vena antecubital con una cánula de 14 o al menos 18G. El tiempo de retraso de la exploración para las imágenes de la fase arterial se obtiene mediante el seguimiento del bolo con una región circular de interés situada en la aorta abdominal y un umbral de activación del bolo predefinido de 90 unidades Housenfield hasta el inicio de la exploración automática. La cobertura desde justo por encima del diafragma hasta las tuberosidades isquiáticas, incluido el recto en todos los casos.

El procesamiento posterior de la interpretación del estudio se realizará con una estación de trabajo de la versión 4.6. Todos los estudios se revisan en el plano axial y con imágenes de reforma multiplanar. Las imágenes de proyección de máxima intensidad en tiempo real facilitan la interpretación rápida del estudio para una gestión óptima del caso.

El radiólogo intentará obtener la siguiente información:

• presencia o ausencia de sangrado.
• localizar el sitio del sangrado.
• detectar la causa del sangrado: tumor, malformaciones arteriovenosas….. La confirmación de los resultados de la tomografía computarizada multicorte trifásica se realizará mediante intervención angiográfica y embolización del vaso sangrante.