Tomographie informatisée dans les saignements gastro-intestinaux

Un certain nombre de 30 patients atteints d'hémorragie gastro-intestinale aiguë seront inclus dans l'étude.

Pour maximiser les capacités de détection, il est crucial que l'angiographie par tomodensitométrie commence le plus tôt possible pendant que le patient saigne activement. Les patients présentant des saignements gastro-intestinaux actifs sont affectés aux unités de soins intensifs et les patients en état de choc sont rapidement réanimés. Les médecins des unités de soins intensifs assurent une surveillance appropriée des patients hémodynamiquement instables subissant une angiographie par tomodensitométrie multidétecteur. L'angiographie par tomodensitométrie multidétecteur doit être réalisée sans administration orale préalable d'eau ou de produit de contraste. L'extravasation active du produit de contraste dans la lumière intestinale est masquée par le produit de contraste oral, ce qui conduit à des résultats faussement négatifs.

Acquisition de données : les enquêteurs effectueront une angiographie par tomodensitométrie multidétecteur avec un scanner de tomodensitométrie à 16 coupes, vitesse lumineuse du système médical. Le protocole comprendra un balayage non amélioré, puis effectuera une angiographie triphasique qui comprend les phases artérielle, portale et veineuse pour détecter les saignements gastro-intestinaux aigus.

Les images seront acquises avec les paramètres suivants épaisseur de tranche 5 mm pour la phase sans injection et 1,25 mm pour la phase artérielle et les phases porto-veineuses, pas 1,375, 300 Miliambiar, 120 kilovolts et temps de rotation 0,7 seconde.

Les images acquises sont reconstruites pour les images coronales, sagittales, de rendu de volume et de projection d'intensité maximale. Un protocole similaire peut être utilisé avec un scanner de tomodensitométrie 64-Multislice.

Une dose de 1 à 2 ml/kg de poids corporel de concentration de 370 mg/ml de produit de contraste non ionisé sera administrée à un débit de 4 ml/s, avec une limite supérieure de 150 ml. L'accès veineux est une veine antécubitale avec une canule 14 ou au moins 18G. Le temps de retard de balayage pour les images de la phase artérielle est obtenu en utilisant le suivi de bolus avec une région d'intérêt circulaire positionnée dans l'aorte abdominale et un seuil de déclenchement de bolus prédéfini de 90 unités Housenfield au début du balayage automatique. La couverture juste au-dessus du diaphragme jusqu'aux tubérosités ischiatiques, y compris le rectum dans tous les cas.

Le post-traitement de l'interprétation de l'étude sera effectué avec un poste de travail version 4.6. Toutes les études sont passées en revue dans le plan axial et avec des images de reformation multiplanaires. Les images de projection d'intensité maximale en temps réel facilitent l'interprétation rapide des études pour une gestion optimale des cas.

Le radiologue tentera d'obtenir les informations suivantes :

• présence ou absence de saignement.
• localiser le site du saignement.
• détecter la cause du saignement : tumeur, malformations artério-veineuses….. La confirmation des résultats de la tomodensitométrie multicoupe triphasique se fera par intervention angiographique et embolisation du vaisseau hémorragique