Микроваскулярная дисфункция при неишемической кардиомиопатии: результаты МРТ оценки резерва коронарного кровотока

Коронарная микрососудистая дисфункция (МКД) считается важным маркером кардиального риска и, как полагают, непосредственно способствует патогенезу широкого спектра кардиомиопатий. Например, считается, что МВД вызывает ишемию (со снижением коронарного резерва) у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП), несмотря на наличие ангиографически нормальных эпикардиальных коронарных артерий. Подразумевается, что МВД при ГКМП может привести к желудочковым аритмиям, внезапной смерти и сердечной недостаточности. Точно так же у пациентов с идиопатической дилатационной кардиомиопатией (ИДКМ) снижен резерв коронарного кровотока, что, по-видимому, независимо связано с плохим прогнозом.

Было предложено несколько этиологических механизмов для объяснения возникновения МВД, включая структурные и функциональные нарушения1:

1. повышенное микрососудистое сопротивление из-за уменьшения диаметра просвета сосудов.
2. снижение плотности микрососудов, связанное с замещением рубцов.
3. неадекватные сосудосуживающие реакции.
4. неадекватная сосудорасширяющая реакция.

К сожалению, эти механизмы трудно изучать у людей, поскольку в настоящее время ни один метод не позволяет напрямую визуализировать коронарную микроциркуляцию in vivo. Таким образом, MVD в основном изучали с использованием неинвазивных методов визуализации, таких как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или однофотонная компьютерная томография (ОФЭКТ).

Хотя эти методы позволили получить представление о МВД, многое остается неизвестным. Например, неясна даже распространенность МВД у пациентов с различными типами кардиомиопатии, при этом разные исследования показывают сильно различающиеся показатели.

Сердечно-сосудистый магнитный резонанс (CMR) все чаще используется в клинической практике для оценки сердечных заболеваний. CMR использует многогранный подход к визуализации с отдельными методами, используемыми для получения отдельных наборов необработанных данных, предоставляющих информацию о сердечной морфологии, функции, региональной ишемии миокарда, рубцевании и глобальном резерве перфузии миокарда. Преимущество этого подхода заключается в том, что артефакты изображения в одном наборе данных не повлияют на качество других наборов данных, а наборы данных в сочетании можно использовать для различения отдельных патофизиологий, которые могут затруднить интерпретацию изображений. Например, дефекты перфузии могут быть вызваны ишемией или рубцовой тканью, но, поскольку исследователи получат как изображения перфузии, так и изображения рубцов, исследователи смогут определить этиологию. Кроме того, CMR обеспечивает высокое пространственное разрешение (более чем в 10 раз выше, чем ПЭТ), и, следовательно, влияние частичного объема будет сведено к минимуму, а вариабельность измерений будет уменьшена.

Целью данного исследования является оценка функции микроциркуляторного русла по результатам сердечно-сосудистого магнитно-резонансного измерения общего (глобального) перфузионного резерва сердца. Цель состоит в том, чтобы определить распространенность МВД при двух распространенных формах неишемической кардиомиопатии, гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) и идиопатической дилатационной кардиомиопатии (ИДКМП). Гипотеза о том, что оптимизированная техника обеспечит надежное выявление МВД, а многогранный подход позволит по-новому взглянуть на патофизиологию МВД, включая влияние рубцевания миокарда на наличие и тяжесть МВД.