Disfunção microvascular na cardiomiopatia não isquêmica: percepções da avaliação da RMC da reserva de fluxo coronariano

A disfunção microvascular coronariana (MVD) tem sido implicada como um importante marcador de risco cardíaco e acredita-se que contribua diretamente para a patogênese de uma ampla variedade de cardiomiopatias. Por exemplo, acredita-se que a MVD cause isquemia (com redução da reserva de fluxo coronariano) em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica (CMH), apesar da presença de artérias coronárias epicárdicas angiograficamente normais. A implicação é que a MVD na CMH pode levar a arritmias ventriculares, morte súbita e insuficiência cardíaca. Da mesma forma, pacientes com cardiomiopatia dilatada idiopática (IDCM) têm reserva de fluxo coronariano atenuada, que parece estar independentemente associada a mau prognóstico.

Vários mecanismos etiológicos têm sido propostos para explicar a ocorrência de DMV, incluindo anormalidades estruturais e funcionais1:

1. aumento da resistência microvascular devido à redução do calibre luminal vascular.
2. densidade reduzida de microvasos associada à cicatrização de substituição.
3. respostas vasoconstritoras inapropriadas.
4. respostas vasodilatadoras inadequadas.

Infelizmente, esses mecanismos são difíceis de estudar em humanos, pois nenhuma técnica atualmente permite a visualização direta da microcirculação coronariana in vivo. Assim, o MVD tem sido amplamente estudado usando técnicas de imagem não invasivas, como tomografia por emissão de pósitrons (PET) ou tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT).

Embora esses métodos tenham fornecido informações sobre MVD, muito permanece desconhecido. Por exemplo, mesmo a prevalência de MVD em pacientes com vários tipos de cardiomiopatia não é clara, com diferentes estudos mostrando taxas amplamente diferentes.

A ressonância magnética cardiovascular (RMC) é cada vez mais utilizada na prática clínica para avaliar doenças cardíacas. A RMC emprega uma abordagem de imagem multifacetada com técnicas separadas usadas para adquirir conjuntos separados de dados brutos, fornecendo informações sobre morfologia cardíaca, função, isquemia miocárdica regional, cicatrização e reserva global de perfusão miocárdica. A vantagem dessa abordagem é que os artefatos de imagem em um conjunto de dados não afetarão a qualidade dos outros conjuntos de dados, e os conjuntos de dados combinados podem ser usados ​​para distinguir fisiopatologias separadas que podem confundir a interpretação da imagem. Por exemplo, defeitos de perfusão podem ser causados ​​por isquemia ou tecido cicatricial, mas como os investigadores obterão imagens de perfusão e imagens de cicatriz, os investigadores poderão resolver a etiologia. Além disso, o CMR fornece alta resolução espacial (mais de 10 vezes maior que o PET) e, portanto, os efeitos parciais do volume serão mantidos no mínimo e a variabilidade nas medições será reduzida.

O objetivo deste estudo é avaliar a função microvascular determinada por uma medida de ressonância magnética cardiovascular da reserva de perfusão de todo o coração (global). O objetivo é determinar a prevalência de MVD em duas formas comuns de cardiomiopatia não isquêmica, cardiomiopatia hipertrófica (CHM) e cardiomiopatia dilatada idiopática (IDCM). A hipótese de que uma técnica otimizada fornecerá detecção robusta de MVD e que uma abordagem multifacetada fornecerá novos insights sobre a fisiopatologia da MVD, incluindo a influência da cicatriz miocárdica na presença e gravidade da MVD.