Mikrovaskulær dysfunktion i ikke-iskæmisk kardiomyopati: Indsigt fra CMR-vurdering af koronar flowreserve

Koronar mikrovaskulær dysfunktion (MVD) er blevet impliceret som en vigtig markør for hjerterisiko og er blevet antaget at bidrage direkte til patogenesen af ​​en lang række kardiomyopatier. For eksempel menes MVD at forårsage iskæmi (med reduktion i koronar flowreserve) hos patienter med hypertrofisk kardiomyopati (HCM) på trods af tilstedeværelsen af ​​angiografisk normale epikardiale kranspulsårer. Implikationen er, at MVD i HCM kan føre til ventrikulære arytmier, pludselig død og hjertesvigt. Tilsvarende har patienter med idiopatisk dilateret kardiomyopati (IDCM) en sløvet koronar flowreserve, som ser ud til at være uafhængigt forbundet med dårlig prognose.

Adskillige ætiologiske mekanismer er blevet foreslået for at forklare forekomsten af ​​MVD, herunder strukturelle og funktionelle abnormiteter1:

1. øget mikrovaskulær modstand på grund af reduceret vaskulær luminal kaliber.
2. reduceret tæthed af mikrokar i forbindelse med erstatningsardannelse.
3. uhensigtsmæssige vasokonstriktor-reaktioner.
4. utilstrækkelige vasodilatoriske reaktioner.

Desværre er disse mekanismer vanskelige at studere hos mennesker, da ingen teknik i øjeblikket tillader direkte visualisering af den koronare mikrocirkulation in vivo. MVD er således i vid udstrækning blevet undersøgt ved hjælp af ikke-invasive billeddannelsesteknikker, såsom positronemissionstomografi (PET) eller enkeltfoton-emitteret computertomografi (SPECT).

Selvom disse metoder har givet indsigt i MVD, er meget stadig ukendt. For eksempel er selv forekomsten af ​​MVD hos patienter med forskellige typer kardiomyopati uklar, med forskellige undersøgelser, der viser vidt forskellige rater.

Kardiovaskulær magnetisk resonans (CMR) bliver i stigende grad brugt i klinisk praksis til at evaluere hjertesygdom. CMR anvender en mangefacetteret billeddannelsestilgang med separate teknikker, der bruges til at erhverve separate sæt af rådata, der giver information om hjertemorfologi, funktion, regional myokardieiskæmi, ardannelse og global myokardieperfusionsreserve. Fordelen ved denne tilgang er, at billedartefakter i et sæt data ikke vil påvirke kvaliteten af ​​de andre datasæt, og datasættene i kombination kan bruges til at skelne mellem separate patofysiologier, der kan forvirre billedfortolkningen. For eksempel kan perfusionsdefekter skyldes iskæmi eller arvæv, men da efterforskerne vil få både perfusionsbilleder og arbilleder, vil efterforskerne være i stand til at løse ætiologien. Derudover giver CMR høj rumlig opløsning (over 10 gange højere end PET), og derfor vil partielle volumenpåvirkninger blive holdt på et minimum, og variabiliteten i målingerne vil blive reduceret.

Formålet med denne undersøgelse er at vurdere mikrovaskulær funktion som bestemt ved en kardiovaskulær magnetisk resonansmåling af helhjertet (global) perfusionsreserve. Målet er at bestemme forekomsten af ​​MVD i to almindelige former for ikke-iskæmisk kardiomyopati, hypertrofisk kardiomyopati (HCM) og idiopatisk dilateret kardiomyopati (IDCM). Hypotesen om, at en optimeret teknik vil give robust påvisning af MVD, og ​​at en mangefacetteret tilgang vil give ny indsigt i patofysiologien af ​​MVD, herunder indflydelsen af ​​myokardie ardannelse på tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​MVD.