Disfunción microvascular en la miocardiopatía no isquémica: conocimientos a partir de la evaluación por CMR de la reserva de flujo coronario

La disfunción microvascular coronaria (MVD) se ha implicado como un marcador importante de riesgo cardíaco y se cree que contribuye directamente a la patogenia de una amplia variedad de cardiomiopatías. Por ejemplo, se cree que la MVD provoca isquemia (con reducción de la reserva de flujo coronario) en pacientes con miocardiopatía hipertrófica (MCH) a pesar de la presencia de arterias coronarias epicárdicas angiográficamente normales. La implicación es que la MVD en la HCM puede provocar arritmias ventriculares, muerte súbita e insuficiencia cardíaca. De manera similar, los pacientes con miocardiopatía dilatada idiopática (IDCM, por sus siglas en inglés) tienen una reserva de flujo coronario embotada, lo que parece estar asociado de manera independiente con un mal pronóstico.

Se han propuesto varios mecanismos etiológicos para explicar la aparición de MVD, incluidas anomalías estructurales y funcionales1:

1. aumento de la resistencia microvascular debido a la reducción del calibre luminal vascular.
2. reducción de la densidad de microvasos asociados con la cicatrización de reemplazo.
3. respuestas vasoconstrictoras inapropiadas.
4. respuestas vasodilatadoras inadecuadas.

Desafortunadamente, estos mecanismos son difíciles de estudiar en humanos ya que actualmente ninguna técnica permite la visualización directa de la microcirculación coronaria in vivo. Por lo tanto, MVD se ha estudiado en gran medida utilizando técnicas de imagen no invasivas, como la tomografía por emisión de positrones (PET) o la tomografía computarizada emitida por un solo fotón (SPECT).

Aunque estos métodos han proporcionado información sobre MVD, queda mucho por conocer. Por ejemplo, incluso la prevalencia de MVD en pacientes con varios tipos de miocardiopatía no está clara, con diferentes estudios que muestran tasas muy diferentes.

La resonancia magnética cardiovascular (RMC) se utiliza cada vez más en la práctica clínica para evaluar enfermedades cardíacas. La CMR emplea un enfoque de imágenes multifacético con técnicas separadas que se utilizan para adquirir conjuntos separados de datos sin procesar, que brindan información sobre la morfología cardíaca, la función, la isquemia miocárdica regional, la cicatrización y la reserva de perfusión miocárdica global. La ventaja de este enfoque es que los artefactos de imagen en un conjunto de datos no afectarán la calidad de los otros conjuntos de datos, y los conjuntos de datos en combinación se pueden usar para distinguir fisiopatologías separadas que podrían confundir la interpretación de imágenes. Por ejemplo, los defectos de perfusión podrían deberse a isquemia o tejido cicatricial, pero dado que los investigadores obtendrán imágenes de perfusión e imágenes de cicatriz, podrán resolver la etiología. Además, la CMR proporciona una alta resolución espacial (más de 10 veces mayor que la PET) y, por lo tanto, los efectos del volumen parcial se mantendrán al mínimo y se reducirá la variabilidad en las mediciones.

El objetivo de este estudio es evaluar la función microvascular según lo determinado por una medición de resonancia magnética cardiovascular de la reserva de perfusión (global) de todo el corazón. El objetivo es determinar la prevalencia de MVD en dos formas comunes de miocardiopatía no isquémica, miocardiopatía hipertrófica (MCH) y miocardiopatía dilatada idiopática (MCID). La hipótesis de que una técnica optimizada proporcionará una detección robusta de MVD y que un enfoque multifacético proporcionará nuevos conocimientos sobre la fisiopatología de MVD, incluida la influencia de la cicatrización miocárdica sobre la presencia y la gravedad de MVD.