Mikrovaskulární dysfunkce u neischemické kardiomyopatie: pohledy z CMR hodnocení rezervy koronárního průtoku

Koronární mikrovaskulární dysfunkce (MVD) je považována za důležitý marker srdečního rizika a má se za to, že přímo přispívá k patogenezi široké škály kardiomyopatií. Například se předpokládá, že MVD způsobuje ischemii (se snížením rezervy koronárního průtoku) u pacientů s hypertrofickou kardiomyopatií (HCM) navzdory přítomnosti angiograficky normálních epikardiálních koronárních arterií. Důsledkem je, že MVD u HCM může vést k ventrikulárním arytmiím, náhlé smrti a srdečnímu selhání. Podobně pacienti s idiopatickou dilatační kardiomyopatií (IDCM) mají tupou rezervu koronárního průtoku, což se zdá být nezávisle spojeno se špatnou prognózou.

Pro vysvětlení výskytu MVD bylo navrženo několik etiologických mechanismů, včetně strukturálních a funkčních abnormalit1:

1. zvýšená mikrovaskulární rezistence v důsledku sníženého vaskulárního luminálního kalibru.
2. snížená hustota mikrocév spojených s náhradním zjizvením.
3. nevhodné vazokonstrikční reakce.
4. nedostatečné vazodilatační odpovědi.

Bohužel je obtížné tyto mechanismy studovat u lidí, protože žádná technika v současnosti neumožňuje přímou vizualizaci koronární mikrocirkulace in vivo. MVD byla tedy z velké části studována pomocí neinvazivních zobrazovacích technik, jako je pozitronová emisní tomografie (PET) nebo jednofotonová emitovaná počítačová tomografie (SPECT).

Ačkoli tyto metody poskytly vhled do MVD, mnoho zůstává neznámých. Například i prevalence MVD u pacientů s různými typy kardiomyopatie je nejasná, přičemž různé studie ukazují velmi rozdílné míry.

Kardiovaskulární magnetická rezonance (CMR) je stále více využívána v klinické praxi k hodnocení srdečních onemocnění. CMR využívá mnohostranný zobrazovací přístup se samostatnými technikami používanými k získání samostatných souborů nezpracovaných dat, které poskytují informace o srdeční morfologii, funkci, regionální ischemii myokardu, zjizvení a globální rezervě perfuze myokardu. Výhodou tohoto přístupu je, že obrazové artefakty v jedné sadě dat neovlivní kvalitu ostatních datových sad a datové sady v kombinaci lze použít k rozlišení jednotlivých patofyziologií, které by mohly zmást interpretaci obrazu. Defekty perfuze mohou být například způsobeny ischemií nebo jizvou, ale protože vyšetřovatelé získají snímky perfuze i snímky jizev, budou schopni vyřešit etiologii. Kromě toho CMR poskytuje vysoké prostorové rozlišení (více než 10krát vyšší než PET), a proto bude ovlivnění částečného objemu omezeno na minimum a bude snížena variabilita měření.

Cílem této studie je posoudit mikrovaskulární funkci stanovenou měřením celosrdeční (globální) perfuzní rezervy pomocí kardiovaskulární magnetické rezonance. Cílem je zjistit prevalenci MVD u dvou běžných forem neischemické kardiomyopatie, hypertrofické kardiomyopatie (HCM) a idiopatické dilatační kardiomyopatie (IDCM). Hypotéza, že optimalizovaná technika poskytne robustní detekci MVD a že mnohostranný přístup poskytne nový pohled na patofyziologii MVD, včetně vlivu zjizvení myokardu na přítomnost a závažnost MVD.