Dysfonctionnement microvasculaire dans la cardiomyopathie non ischémique : aperçus de l'évaluation CMR de la réserve de flux coronaire

Le dysfonctionnement microvasculaire coronaire (MVD) a été impliqué comme un marqueur important du risque cardiaque et a été pensé pour contribuer directement à la pathogenèse d'une grande variété de cardiomyopathies. Par exemple, on pense que la MVD provoque une ischémie (avec réduction de la réserve de flux coronaire) chez les patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique (HCM) malgré la présence d'artères coronaires épicardiques normales sur le plan angiographique. L'implication est que la MVD dans HCM peut entraîner des arythmies ventriculaires, une mort subite et une insuffisance cardiaque. De même, les patients atteints de cardiomyopathie dilatée idiopathique (IDCM) ont une réserve de débit coronaire émoussée, ce qui semble être indépendamment associé à un mauvais pronostic.

Plusieurs mécanismes étiologiques ont été proposés pour expliquer la survenue de MVD, y compris des anomalies structurelles et fonctionnelles1 :

1. augmentation de la résistance microvasculaire due au calibre luminal vasculaire réduit.
2. réduction de la densité des microvaisseaux associés aux cicatrices de remplacement.
3. réponses vasoconstrictrices inappropriées.
4. réponses vasodilatatrices inadéquates.

Malheureusement, ces mécanismes sont difficiles à étudier chez l'homme car aucune technique ne permet actuellement la visualisation directe de la microcirculation coronarienne in vivo. Ainsi, la MVD a été largement étudiée à l'aide de techniques d'imagerie non invasives, telles que la tomographie par émission de positrons (TEP) ou la tomographie par émission de photons (SPECT).

Bien que ces méthodes aient fourni un aperçu de la MVD, beaucoup reste inconnue. Par exemple, même la prévalence de la MVD chez les patients atteints de divers types de cardiomyopathie n'est pas claire, différentes études montrant des taux très différents.

La résonance magnétique cardiovasculaire (RMC) est de plus en plus utilisée dans la pratique clinique pour évaluer les maladies cardiaques. L'IRM utilise une approche d'imagerie à multiples facettes avec des techniques distinctes utilisées pour acquérir des ensembles distincts de données brutes, fournissant des informations sur la morphologie cardiaque, la fonction, l'ischémie myocardique régionale, la cicatrisation et la réserve globale de perfusion myocardique. L'avantage de cette approche est que les artefacts d'image dans un ensemble de données n'affecteront pas la qualité des autres ensembles de données, et les ensembles de données en combinaison peuvent être utilisés pour distinguer les physiopathologies distinctes qui pourraient confondre l'interprétation de l'image. Par exemple, les défauts de perfusion pourraient être dus à une ischémie ou à un tissu cicatriciel, mais puisque les enquêteurs obtiendront à la fois des images de perfusion et des images de cicatrice, les enquêteurs seront en mesure de résoudre l'étiologie. De plus, la CMR fournit une résolution spatiale élevée (plus de 10 fois supérieure à la TEP), et donc les effets de volume partiels seront réduits au minimum et la variabilité des mesures sera réduite.

Le but de cette étude est d'évaluer la fonction microvasculaire telle que déterminée par une mesure par résonance magnétique cardiovasculaire de la réserve de perfusion (globale) du cœur entier. L'objectif est de déterminer la prévalence de la MVD dans deux formes courantes de cardiomyopathie non ischémique, la cardiomyopathie hypertrophique (HCM) et la cardiomyopathie dilatée idiopathique (IDCM). L'hypothèse selon laquelle une technique optimisée fournira une détection robuste de MVD et qu'une approche à multiples facettes fournira de nouvelles informations sur la physiopathologie de MVD, y compris l'influence des cicatrices myocardiques sur la présence et la gravité de MVD.