Dysfunkcja mikrokrążenia w kardiomiopatii innej niż niedokrwienna: wnioski z oceny CMR rezerwy przepływu wieńcowego

Uważa się, że dysfunkcja mikrokrążenia wieńcowego (MVD) jest ważnym markerem ryzyka sercowego i uważa się, że bezpośrednio przyczynia się do patogenezy wielu różnych kardiomiopatii. Na przykład uważa się, że MVD powoduje niedokrwienie (ze zmniejszeniem rezerwy przepływu wieńcowego) u pacjentów z kardiomiopatią przerostową (HCM) pomimo obecności angiograficznie prawidłowych nasierdziowych tętnic wieńcowych. Wynika z tego, że MVD w HCM może prowadzić do komorowych zaburzeń rytmu, nagłej śmierci i niewydolności serca. Podobnie pacjenci z idiopatyczną kardiomiopatią rozstrzeniową (IDCM) mają zmniejszoną rezerwę przepływu wieńcowego, co wydaje się być niezależnie związane ze złym rokowaniem.

Zaproponowano kilka mechanizmów etiologicznych wyjaśniających występowanie MVD, w tym nieprawidłowości strukturalne i czynnościowe1:

1. zwiększony opór mikronaczyniowy z powodu zmniejszonego kalibru światła naczynia.
2. zmniejszona gęstość mikronaczyń związana z bliznami zastępczymi.
3. niewłaściwe reakcje zwężające naczynia krwionośne.
4. niewystarczające reakcje rozszerzające naczynia krwionośne.

Niestety, mechanizmy te są trudne do zbadania u ludzi, ponieważ obecnie żadna technika nie pozwala na bezpośrednią wizualizację mikrokrążenia wieńcowego in vivo. Tak więc MVD był w dużej mierze badany przy użyciu nieinwazyjnych technik obrazowania, takich jak pozytonowa tomografia emisyjna (PET) lub tomografia komputerowa emitowana przez pojedynczy foton (SPECT).

Chociaż metody te dostarczyły wglądu w MVD, wiele pozostaje nieznanych. Na przykład nawet częstość występowania MVD u pacjentów z różnymi typami kardiomiopatii jest niejasna, a różne badania wykazują bardzo różne wskaźniki.

Rezonans magnetyczny układu krążenia (CMR) jest coraz częściej stosowany w praktyce klinicznej do oceny chorób serca. CMR wykorzystuje wielopłaszczyznowe podejście do obrazowania z oddzielnymi technikami używanymi do pozyskiwania oddzielnych zestawów surowych danych, dostarczających informacji na temat morfologii serca, funkcji, regionalnego niedokrwienia mięśnia sercowego, bliznowacenia i globalnej rezerwy perfuzji mięśnia sercowego. Zaletą tego podejścia jest to, że artefakty obrazu w jednym zbiorze danych nie wpływają na jakość innych zestawów danych, a zestawy danych w połączeniu można wykorzystać do rozróżnienia oddzielnych patofizjologii, które mogłyby zakłócić interpretację obrazu. Na przykład wady perfuzji mogą być spowodowane niedokrwieniem lub tkanką bliznowatą, ale ponieważ badacze uzyskają zarówno obrazy perfuzji, jak i obrazy blizny, będą w stanie ustalić etiologię. Dodatkowo CMR zapewnia wysoką rozdzielczość przestrzenną (ponad 10-krotnie wyższą niż PET), dzięki czemu wpływ na częściową objętość zostanie ograniczony do minimum, a zmienność pomiarów zostanie zmniejszona.

Celem tego badania jest ocena funkcji mikrokrążenia określonej za pomocą pomiaru rezonansu magnetycznego całego serca (globalnej) rezerwy perfuzyjnej. Celem jest określenie częstości występowania MVD w dwóch powszechnych postaciach kardiomiopatii innej niż niedokrwienna, kardiomiopatii przerostowej (HCM) i idiopatycznej kardiomiopatii rozstrzeniowej (IDCM). Hipoteza, że ​​zoptymalizowana technika zapewni solidne wykrywanie MVD i że wielopłaszczyznowe podejście zapewni nowy wgląd w patofizjologię MVD, w tym wpływ bliznowacenia mięśnia sercowego na obecność i ciężkość MVD.