Эффективность внутрикоронарной инфузии различных лекарственных средств у пациентов с ИМпST, перенесших первичное ЧКВ

Целью терапии ИМпST является успешное восстановление как эпикардиального кровотока, так и перфузии миокарда. ЧКВ задокументировано как наиболее эффективный метод восстановления эпикардиального кровотока. Однако эпикардиальный кровоток не обязательно соответствует перфузии миокарда; не каждый пациент с потоком TIMI 3 после успешного ЧКВ достигает эффективной перфузии на уровне ткани миокарда. Хотя эпикардиальный кровоток по шкале TIMI 3 мог быть восстановлен более чем у 90% пациентов с ИМпST, перенесших ЧКВ, нормализация перфузии миокарда достигалась реже, что отрицательно сказывалось на выживаемости. В настоящее время существует два основных метода ангиографической оценки перфузии миокарда: перфузия миокарда по шкале TIMI. классификация (TMPG), описанная Gibson et al. и оценка миокардиального румянца (MBG), описанная Van't Hof et al. Эти установленные параметры перфузии миокарда, TMPG и MBG, широко использовались в различных важных исследованиях и, как сообщается, очень полезны для прогнозирования клинических исходов. Однако визуальная оценка этих методов является категоричной, субъективной и зависит от оператора. TIMI Myocardial Perfusion Frame Count (TMPFC), новый и объективный метод, который измеряет наполнение и клиренс контраста в миокарде с использованием киноангиографического подсчета кадров, был разработан нашим центром для количественной оценки перфузии миокарда на уровне ткани и доказал свою эффективность. прогностическое значение для клинического прогноза.

В настоящее время различают два основных вида вмешательств по улучшению перфузии миокарда. Одним из видов является механический метод, включающий катетер для аспирации тромба и дистальные защитные приспособления. Подтверждено, что механический метод может эффективно улучшить эпикардиальную и миокардиальную перфузию у пациентов с частью крупных сосудов и тромбом высокой нагрузки. Но для пациентов с мелкими сосудами и отсутствием явного визуального тромба эффективность незначительна.

Другим видом вмешательства является лекарство, которое включает антагонист рецепторов GP IIb / IIIa, аденозин, нитропруссид натрия, верапамил и т. Д. Часть препаратов имеет некоторый эффект, но общая клиническая эффективность еще не удовлетворена.

В исследовании предполагается использовать таргетный перфузионный катетер для доставки препарата в дистальные целевые кровеносные сосуды. TMPFC и TMPG применяются для оценки эффективности лечения никорандилом по сравнению с алпростадилом в отношении перфузии миокарда на уровне ткани у пациентов с ИМпST, перенесших первичное ЧКВ.