Eficacia de la infusión intracoronaria de diferentes medicamentos en pacientes con IAMCEST sometidos a ICP primaria

El objetivo de la terapia STEMI es restaurar con éxito tanto el flujo sanguíneo epicárdico como la perfusión miocárdica. Se ha documentado que la PCI es el método más efectivo para restaurar el flujo sanguíneo epicárdico. Sin embargo, el flujo sanguíneo epicárdico no equivale necesariamente a la perfusión miocárdica; No todos los pacientes con flujo TIMI 3 después de una ICP exitosa logran una perfusión efectiva a nivel de tejido miocárdico. Aunque el flujo epicárdico TIMI 3 pudo restablecerse en >90 % de los pacientes con IAMCEST sometidos a ICP, la normalización de la perfusión miocárdica se logró con menos frecuencia, con impactos perjudiciales en la supervivencia. Actualmente, existen dos métodos principales de evaluación angiográfica de la perfusión miocárdica: Perfusión miocárdica TIMI clasificación (TMPG), descrito por Gibson et al. y el grado de rubor miocárdico (MBG), descrito por Van't Hof et al. Estos parámetros de perfusión miocárdica establecidos, TMPG y MBG, se han utilizado ampliamente en varios ensayos importantes y se informa que son muy útiles para predecir los resultados clínicos. Sin embargo, la evaluación visual de estos métodos es categórica, subjetiva y dependiente del operador. Nuestro centro desarrolló TIMI Myocardial Perfusion Frame Count (TMPFC), un método novedoso y objetivo que mide el llenado y la eliminación del contraste en el miocardio mediante el conteo cineangiográfico de cuadros, para cuantificar la perfusión a nivel de tejido miocárdico y se demostró que es un valor predictivo sobre el pronóstico clínico.

Actualmente, existen dos tipos principales de intervenciones para mejorar la perfusión miocárdica. Un tipo es el método mecánico, que incluye el catéter de aspiración de trombos y los dispositivos de protección distal. Se ha confirmado que el método mecánico puede mejorar eficazmente la perfusión epicárdica y miocárdica en pacientes con parte de grandes vasos y trombos de alta carga. Pero para los pacientes con vasos pequeños y sin trombo visual evidente, la eficacia no es significativa.

El otro tipo de intervención es un medicamento que incluye antagonista del receptor GP IIb/IIIa, adenosina, nitroprusiato de sodio, verapamilo, etc. Parte de los fármacos tienen algún efecto, pero la eficacia clínica general aún no está satisfecha.

El estudio tiene la intención de utilizar un catéter de perfusión dirigido para administrar el fármaco a los vasos sanguíneos objetivo distales. TMPFC y TMPG se aplican para evaluar la eficacia del tratamiento con Nicorandil frente a Alprostadil en la perfusión a nivel de tejido miocárdico en pacientes con STEMI sometidos a ICP primaria.