Effekten av intrakoronar infusion av olika läkemedel hos STEMI-patienter som genomgår primär PCI

Målet med STEMI-terapi är att framgångsrikt återställa både epikardisk blodflöde och myokardperfusion. PCI har dokumenterats vara den mest effektiva metoden för att återställa epikardiella blodflöden. Emellertid är epikardiellt blodflöde inte nödvändigtvis lika med myokardperfusion; inte alla patienter med TIMI 3-flöde efter framgångsrik PCI uppnår effektiv perfusion på myokardvävnadsnivå. Även om epikardiellt TIMI 3-flöde kunde återställas hos >90 % av STEMI-patienter som genomgick PCI, uppnåddes normalisering av myokardperfusion mer sällan, med skadlig inverkan på överlevnaden. För närvarande finns det två huvudmetoder för angiografisk bedömning av myokardperfusion: TIMI myokardperfusion. gradering (TMPG), beskriven av Gibson et al. och myocardial blush grading (MBG), beskriven av Van't Hof et al. Dessa etablerade myokardperfusionsparametrar, TMPG och MBG, har använts i stor utsträckning i olika viktiga prövningar och rapporteras vara mycket användbara för att förutsäga kliniska resultat. Visuell bedömning av dessa metoder är dock kategorisk, subjektiv och operatörsberoende. TIMI Myocardial Perfusion Frame Count (TMPFC), en ny och objektiv metod som mäter fyllningen och elimineringen av kontrast i myokardiet med hjälp av filmangiografisk bildräkning, utvecklades av vårt center för att kvantifiera perfusion på myokardvävnadsnivå och visade sig vara ett prediktivt värde på klinisk prognos.

För närvarande finns det två huvudtyper av interventioner för att förbättra myokardperfusionen. En typ är den mekaniska metoden, som inkluderade trombaspirationskateter och de distala skyddsanordningarna. Det har bekräftats att den mekaniska metoden effektivt kan förbättra epikardiell och myokardial perfusion hos patienter med en del av stora kärl och hög belastning trombos. Men för patienter med små kärl och ingen uppenbar syntrombus är effekten inte signifikant.

Den andra typen av intervention är medicin som inkluderade GP IIb/IIIa-receptorantagonist, adenosin, natriumnitroprussid, verapamil etc. En del av läkemedlen har viss effekt men den totala kliniska effekten är fortfarande inte tillfredsställd.

Studien avser att använda riktad perfusionskateter för att leverera läkemedel till de distala riktade blodkärlen. TMPFC och TMPG används för att utvärdera effektiviteten av behandling med Nicorandil kontra Alprostadil på perfusion på myokardvävnadsnivå hos STEMI-patienter som genomgår primär PCI.