Efficacia dell'infusione intracoronarica di farmaci diversi nei pazienti con STEMI sottoposti a PCI primario

L'obiettivo della terapia STEMI è ripristinare con successo sia il flusso sanguigno epicardico che la perfusione miocardica. Il PCI è stato documentato come il metodo più efficace per il ripristino del flusso sanguigno epicardico. Tuttavia, il flusso ematico epicardico non equivale necessariamente alla perfusione miocardica; non tutti i pazienti con flusso TIMI 3 dopo PCI riuscito raggiungono un'efficace perfusione a livello del tessuto miocardico. Sebbene il flusso epicardico TIMI 3 possa essere ripristinato in >90% dei pazienti STEMI sottoposti a PCI, la normalizzazione della perfusione miocardica è stata raggiunta meno frequentemente, con impatti negativi sulla sopravvivenza. Attualmente, esistono due metodi principali di valutazione angiografica della perfusione miocardica: TIMI perfusione miocardica grading (TMPG), descritto da Gibson et al. e myocardial blush grading (MBG), descritto da Van't Hof et al. Questi parametri di perfusione miocardica stabiliti, TMPG e MBG, sono stati ampiamente utilizzati in vari studi importanti e sono segnalati per essere molto utili nella previsione degli esiti clinici. Tuttavia, la valutazione visiva di questi metodi è categorica, soggettiva e dipendente dall'operatore. TIMI Myocardial Perfusion Frame Count (TMPFC), un metodo innovativo e oggettivo che misura il riempimento e la clearance del contrasto nel miocardio utilizzando il frame-counting cine-angiografico, è stato sviluppato dal nostro centro per quantificare la perfusione a livello del tessuto miocardico e si è dimostrato efficace un valore predittivo sulla prognosi clinica.

Attualmente, ci sono due tipi principali di interventi per migliorare la perfusione miocardica. Un tipo è il metodo meccanico, che comprendeva il catetere per l'aspirazione del trombo ei dispositivi di protezione distale. È stato confermato che il metodo meccanico può migliorare efficacemente la perfusione epicardica e miocardica in pazienti con parte di grandi vasi e trombi ad alto carico. Ma per i pazienti con piccoli vasi e nessun evidente trombo visivo, l'efficacia non è significativa.

L'altro tipo di intervento è la medicina che include antagonista del recettore GP IIb/IIIa, adenosina, nitroprussiato di sodio, verapamil ecc. Parte dei farmaci ha qualche effetto ma l'efficacia clinica complessiva non è ancora soddisfatta.

Lo studio intende utilizzare un catetere di perfusione mirato per somministrare il farmaco ai vasi sanguigni distali mirati. TMPFC e TMPG vengono applicati per valutare l'efficacia del trattamento con Nicorandil rispetto ad Alprostadil sulla perfusione a livello del tessuto miocardico nei pazienti con STEMI sottoposti a PCI primario.