Eficácia da Infusão Intracoronária de Diferentes Medicamentos em Pacientes com STEMI Submetidos a ICP Primária

O objetivo da terapia STEMI é restaurar com sucesso o fluxo sanguíneo epicárdico e a perfusão miocárdica. A ICP foi documentada como sendo o método mais eficaz para restaurar o fluxo sanguíneo epicárdico. No entanto, o fluxo sanguíneo epicárdico não equivale necessariamente à perfusão miocárdica; nem todos os pacientes com fluxo TIMI 3 após ICP bem-sucedida alcançam perfusão miocárdica efetiva no nível do tecido. Embora o fluxo epicárdico TIMI 3 pudesse ser restaurado em >90% dos pacientes com STEMI submetidos a ICP, a normalização da perfusão miocárdica foi alcançada com menos frequência, com impactos prejudiciais na sobrevida。 Atualmente, existem dois métodos principais de avaliação angiográfica da perfusão miocárdica: perfusão miocárdica TIMI gradação (TMPG), descrita por Gibson et al. e gradação do blush miocárdico (MBG), descrito por Van't Hof et al. Esses parâmetros de perfusão miocárdica estabelecidos, TMPG e MBG, têm sido amplamente utilizados em vários estudos importantes e são relatados como altamente úteis na previsão de resultados clínicos. No entanto, a avaliação visual desses métodos é categórica, subjetiva e dependente do operador. TIMI Myocardial Perfusion Frame Count (TMPFC), um método novo e objetivo que mede o enchimento e a depuração do contraste no miocárdio usando contagem de quadros cine-angiográficos, foi desenvolvido por nosso centro para quantificar a perfusão no nível do tecido miocárdico e provou ser um valor preditivo no prognóstico clínico.

Atualmente, existem dois tipos principais de intervenções para melhorar a perfusão miocárdica . Um tipo é o método mecânico, que incluiu cateter de aspiração de trombo e os dispositivos de proteção distal. Foi confirmado que o método mecânico pode efetivamente melhorar a perfusão epicárdica e miocárdica em pacientes com parte de grandes vasos e trombos de alta carga. Mas para pacientes com vasos pequenos e sem trombo visual óbvio, a eficácia não é significativa.

O outro tipo de intervenção é o medicamento que inclui o antagonista do receptor GP IIb/IIIa, adenosina, nitroprussiato de sódio, verapamil etc. Parte das drogas tem algum efeito, mas a eficácia clínica geral ainda não está satisfeita.

O estudo pretende usar um cateter de perfusão direcionado para administrar o medicamento aos vasos sanguíneos direcionados distais. TMPFC e TMPG são aplicados para avaliar a eficácia do tratamento com Nicorandil versus Alprostadil na perfusão no nível do tecido miocárdico em pacientes com STEMI submetidos a ICP primária.