Wirksamkeit der intrakoronaren Infusion verschiedener Medikamente bei STEMI-Patienten, die sich einer primären PCI unterziehen

Das Ziel der STEMI-Therapie ist die erfolgreiche Wiederherstellung sowohl des epikardialen Blutflusses als auch der myokardialen Perfusion. PCI wurde als die effektivste Methode zur Wiederherstellung des epikardialen Blutflusses dokumentiert. Der epikardiale Blutfluss ist jedoch nicht unbedingt gleichbedeutend mit der myokardialen Perfusion; Nicht jeder Patient mit TIMI 3 Flow erreicht nach erfolgreicher PCI eine effektive Perfusion auf myokardialer Gewebeebene. Obwohl der epikardiale TIMI 3-Fluss bei > 90 % der STEMI-Patienten, die sich einer PCI unterzogen, wiederhergestellt werden konnte, wurde eine Normalisierung der myokardialen Perfusion seltener erreicht, mit nachteiligen Auswirkungen auf das Überleben. Derzeit gibt es zwei Hauptmethoden zur angiographischen Beurteilung der myokardialen Perfusion: TIMI-Myokardperfusion Grading (TMPG), beschrieben von Gibson et al. und myokardiales Erröten-Grading (MBG), beschrieben von Van't Hof et al. Diese etablierten myokardialen Perfusionsparameter, TMPG und MBG, wurden häufig in verschiedenen wichtigen Studien verwendet und haben sich als äußerst nützlich bei der Vorhersage klinischer Ergebnisse erwiesen. Die visuelle Bewertung dieser Methoden ist jedoch kategorisch, subjektiv und bedienerabhängig. TIMI Myocardial Perfusion Frame Count (TMPFC), eine neuartige und objektive Methode, die die Füllung und Auflösung des Kontrastmittels im Myokard mittels cine-angiographischer Frame-Zählung misst, wurde von unserem Zentrum entwickelt, um die Durchblutung auf myokardialer Gewebeebene zu quantifizieren, und es hat sich bewährt einen prädiktiven Wert für die klinische Prognose.

Derzeit gibt es zwei Hauptarten von Eingriffen zur Verbesserung der myokardialen Perfusion. Eine Art ist die mechanische Methode, die einen Thrombus-Aspirationskatheter und die distalen Schutzvorrichtungen umfasste. Es wurde bestätigt, dass das mechanische Verfahren die epikardiale und myokardiale Perfusion bei Patienten mit einem Teil großer Gefäße und einem Thrombus mit hoher Belastung effektiv verbessern kann. Aber bei Patienten mit kleinen Gefäßen und ohne offensichtlichen visuellen Thrombus ist die Wirksamkeit nicht signifikant.

Die andere Art von Intervention sind Medikamente, die GP IIb / IIIa-Rezeptorantagonisten, Adenosin, Natriumnitroprussid, Verapamil usw. enthalten. Ein Teil der Medikamente hat eine gewisse Wirkung, aber die klinische Gesamtwirksamkeit ist immer noch nicht zufriedenstellend.

Die Studie beabsichtigt, einen gezielten Perfusionskatheter zu verwenden, um das Medikament in die distalen Zielblutgefäße zu bringen. TMPFC und TMPG werden angewendet, um die Wirksamkeit der Behandlung mit Nicorandil im Vergleich zu Alprostadil auf die Myokardgewebeperfusion bei STEMI-Patienten zu bewerten, die sich einer primären PCI unterziehen.