Улучшает ли осмотр слизистой оболочки толстой кишки во время введения обнаружение аденомы? (INWARD)

Успешная реализация программ колоректального скрининга и усовершенствование технологии колоноскопии привели к значительному снижению заболеваемости и смертности от колоректального рака. Эффективность колоноскопии во многом зависит от обнаружения и удаления аденом до того, как они переродятся в рак. Несмотря на значительный прогресс в обучении и технологии колоноскопии, она остается несовершенным инструментом. Сообщалось, что частота пропуска аденомы во время колоноскопии в клинической практике колеблется от 6 до 27%. Частота обнаружения аденомы (ADR) является суррогатным маркером эффективной колоноскопии. Исследователи продолжают изучать различные методы и технологии для улучшения обнаружения аденомы, такие как частая смена положения, рутинное использование спазмолитиков и устройств для улучшения видимости слизистой оболочки (ретроскоп третьего глаза, прозрачная крышка, Endocuff).

Однако все методики ориентированы на выводной этап обследования. Обследование толстой кишки традиционно проводится с быстрым прохождением колоноскопа к слепой кишке, а тщательный осмотр слизистой оболочки проводится в фазе абстиненции. Полипы удаляют на этапе отмены. Из экспертных заключений хорошо известно, что некоторые полипы обнаруживаются на этапе введения, а не на этапе извлечения, особенно в сигмовидной и поперечной ободочной кишке. Это может быть связано с различной анатомической конфигурацией толстой кишки во время введения и извлечения.

Во время фазы введения слизистая оболочка толстой кишки растягивается, а складки расширяются из-за образования петель и углов, что влияет на визуализируемую область слизистой оболочки перед колоноскопом. При выводе толстая кишка укорачивается, а соседние складки сближаются. При отмене толстая кишка становится намного прямее. Следовательно, при введении и извлечении могут обнажаться разные участки поверхности слизистой оболочки толстой кишки.

Гибкая ректороманоскопия Программа скрининга рака кишечника (Bowel Scope) успешно реализуется с мая 2013 года. Первоначальные отчеты предполагают, что ADR в рамках скрининга Bowel Scope значительно различается.

Поэтому мы предлагаем простую методику улучшения побочных реакций при скрининге кишечника.

ОБОСНОВАНИЕ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Недавний отчет предполагает, что ADR в рамках скрининга Bowel Scope (BSS) значительно варьируется. Мы предлагаем небольшое техническое изменение для улучшения ADR в BSS. Недавнее проспективное исследование показало, что если полипэктомия выполнялась только на этапе отмены (ФП), по сравнению с тщательным осмотром и полипэктомией на этапе осмотра (ФП) плюс СП, полипы можно было не заметить примерно у 7% пациентов. Мы предположили, что тщательный осмотр и полипэктомия во время обеих фаз будут дополнять друг друга и увеличат ADR за счет полной визуализации ректосигмовидной слизистой оболочки во время эндоскопии кишечника.