Parantaako paksusuolen limakalvon tarkastus kiinnityksen aikana adenooman havaitsemista? (INWARD)

Kolorektaalisten seulontaohjelmien onnistunut toteuttaminen ja kolonoskopiatekniikan parantaminen ovat johtaneet merkittävään paksusuolensyövän ilmaantuvuuden ja kuolleisuuden vähenemiseen. Kolonoskopian tehokkuus riippuu suurelta osin adenoomien havaitsemisesta ja poistamisesta ennen kuin niistä tulee syöpä. Huolimatta kolonoskopiakoulutuksen ja -tekniikan valtavasta parantumisesta, se on edelleen epätäydellinen työkalu. On raportoitu, että adenooman puuttumisprosentti kolonoskopian aikana vaihtelee kliinisessä käytännössä 6-27 %. Adenoma Detection Rate (ADR) on tehokkaan kolonoskopian korvikemerkki. Tutkijat jatkavat eri menetelmien ja teknologioiden tutkimista adenooman havaitsemisen parantamiseksi, kuten toistuvia asennonmuutoksia, kouristuksia lääkkeiden rutiininomaista käyttöä ja limakalvon näkyvyyttä parantavia laitteita (kolmannen silmän retronäkymä, läpinäkyvä korkki, endocuff).

Kaikki tekniikat keskittyvät kuitenkin kokeen vetäytymisvaiheeseen. Paksusuolitutkimus tehdään perinteisesti siirtämällä kolonoskooppi nopeasti umpisuoleen ja limakalvon huolellinen tutkimus tehdään vetäytymisvaiheen aikana. Polyypit poistetaan vetäytymisvaiheen aikana. Asiantuntijalausunnon perusteella tiedetään hyvin, että jotkin polyypit havaitaan sisäänvientivaiheen sijaan vetäytymisvaiheen aikana, erityisesti sigmoidissa ja poikittaisessa paksusuolessa. Tämä voi johtua paksusuolen erilaisesta anatomisesta konfiguraatiosta asettamisen ja poiston aikana.

Asennusvaiheen aikana paksusuolen limakalvo venyy ja poimut venyvät silmukoiden muodostumisen vuoksi, ja kulmaukset vaikuttavat siten kolonoskoopin edessä olevaan limakalvon visualisoituun alueeseen. Vetäytymisen aikana kaksoispiste lyhenee ja viereiset taitokset tuodaan lähemmäksi toisiaan. Peruuttamisen yhteydessä kaksoispiste on paljon suorempi. Siksi se voi paljastaa paksusuolen limakalvon pinnan eri osia työnnettäessä ja poistettaessa.

Joustava sigmoidoskopia Suolen syövän seulontaohjelmaa (Bowel Scope) on toteutettu menestyksekkäästi toukokuusta 2013 lähtien. Alustavien raporttien mukaan haittavaikutukset suoliston seulonnassa vaihtelevat huomattavasti.

Siksi ehdotamme yksinkertaista tekniikkaa ADR:n parantamiseksi suolen laajuuden seulonnassa.

PERUSTELUT NYKYISEEN TUTKIMUKSIIN

Tuoreen raportin mukaan ADR-oireet suolen laajuuden seulonnassa (BSS) vaihtelevat huomattavasti. Ehdotamme pientä teknistä muutosta ADR:n parantamiseksi BSS:ssä. Äskettäisessä tulevassa tutkimuksessa korostettiin, että jos polypektomia tehtiin vain vetäytymisvaiheen (WP) aikana verrattuna huolelliseen tarkastukseen ja polypektomiaan tarkastusvaiheen (IP) ja WP:n aikana, noin 7 %:lla potilaista polyypit saattoivat puuttua. Oletimme, että huolellinen tarkastus ja polypektomia molempien vaiheiden aikana täydentäisivät toisiaan ja lisäisivät haittavaikutuksia visualisoimalla sigmoidisuolen limakalvon täydellisesti suolen laajuuden aikana.