Forbedrer inspeksjon av tykktarmsslimhinnen under innsetting adenomdeteksjon? (INWARD)

Vellykket implementering av kolorektale screeningsprogrammer og forbedring av koloskopisk teknologi har resultert i betydelig reduksjon i forekomst og dødelighet av kolorektal kreft. Effektiviteten av koloskopi avhenger i stor grad av påvisning og fjerning av adenomer før de blir kreft. Til tross for den enorme forbedringen i koloskopiopplæring og teknologi, forblir den som et ufullkomment verktøy. Det har blitt rapportert at adenommissfrekvensen under koloskopi varierer mellom 6-27 % i klinisk praksis. Adenoma Detection Rate (ADR) er en surrogatmarkør for effektiv koloskopi. Forskere fortsetter å utforske ulike metoder og teknologier for å forbedre adenomdeteksjon, for eksempel hyppige posisjonsendringer, rutinemessig bruk av krampestillende midler og enheter for å forbedre slimhinnens synlighet (tredje øye retro-visningskop, Transparent cap, Endocuff).

Imidlertid er alle teknikkene fokusert på uttaksstadiet av eksamen. Tykktarmsundersøkelse utføres tradisjonelt med rask passasje av koloskopet til blindtarmen og en nøye undersøkelse av slimhinnen utføres i abstinensfasen. Polypper fjernes under abstinensfasen. Det er velkjent fra ekspertuttalelser at noen polypper oppdages under innsettingsfasen i stedet for abstinensfasen, spesielt i sigmoid og transversal colon. Dette kan skyldes ulik anatomisk konfigurasjon av tykktarmen under innsetting og uttak.

Under innsettingsfasen strekkes tykktarmsslimhinnen og foldene spres på grunn av dannelsen av løkker og vinkling påvirker derfor det visualiserte området av slimhinnen foran koloskopet. Under tilbaketrekning forkortes tykktarmen og de tilstøtende foldene bringes nærmere hverandre. Ved uttak er kolon mye rettere. Derfor kan det eksponere forskjellige deler av tykktarmsslimhinneoverflaten ved innsetting og uttak.

Fleksibel sigmoidoskopi Screeningprogram for tarmkreft (Bowel Scope) har vært vellykket implementert siden mai 2013. De første rapportene tyder på at bivirkninger innen tarmundersøkelse varierer betydelig.

Derfor foreslår vi en enkel teknikk for å forbedre ADR i tarmomfangsscreening.

BAKGRUNN FOR AKTUELT STUDIE

Nyere rapport antyder at bivirkning innenfor tarmundersøkelse (BSS) varierer betydelig. Vi foreslår en liten teknisk endring for å forbedre ADR i BSS. En nylig prospektiv studie fremhevet at hvis polypektomi bare ble utført under uttaksfasen (WP) sammenlignet med å utføre nøye inspeksjon og polypektomi under inspeksjonsfasen (IP) pluss WP, kunne polypper glippe hos omtrent 7 % av pasientene. Vi antok at nøye inspeksjon og polypektomi i begge fasene ville være komplementære og det ville øke ADR ved fullstendig visualisering av recto sigmoid mucosa under tarmomfang.