Verbessert die Inspektion der Dickdarmschleimhaut während des Einführens die Erkennung von Adenomen? (INWARD)

Die erfolgreiche Umsetzung von kolorektalen Screening-Programmen und die Verbesserung der kolonoskopischen Technologie haben zu einem signifikanten Rückgang der Inzidenz und Sterblichkeit von kolorektalen Karzinomen geführt. Die Wirksamkeit der Koloskopie hängt weitgehend von der Erkennung und Entfernung von Adenomen ab, bevor sie krebsartig werden. Trotz der enormen Verbesserungen in der Ausbildung und Technologie der Koloskopie bleibt es ein unvollkommenes Werkzeug. Es wurde berichtet, dass die Adenomübersehenrate während der Koloskopie in der klinischen Praxis zwischen 6 und 27 % schwankt. Die Adenom-Erkennungsrate (ADR) ist ein Ersatzmarker für eine effiziente Koloskopie. Die Forscher erforschen weiterhin verschiedene Methoden und Technologien zur Verbesserung der Adenomerkennung, wie z. B. häufige Positionsänderungen, routinemäßige Verwendung von Spasmolytika und Geräten zur Verbesserung der Sichtbarkeit der Schleimhaut (Drittes-Auge-Retro-View-Scope, transparente Kappe, Endocuff).

Alle Techniken konzentrieren sich jedoch auf die Entzugsphase der Prüfung. Die Kolonuntersuchung wird traditionell mit einer schnellen Passage des Koloskops zum Caecum durchgeführt, und während der Entzugsphase wird eine sorgfältige Untersuchung der Schleimhaut durchgeführt. Polypen werden während der Entzugsphase entfernt. Aus Expertenmeinungen ist bekannt, dass einige Polypen eher während der Insertionsphase als der Entzugsphase entdeckt werden, insbesondere im Sigma und Querkolon. Dies könnte auf eine unterschiedliche anatomische Konfiguration des Dickdarms während des Einführens und Herausziehens zurückzuführen sein.

Während der Einführphase wird die Dickdarmschleimhaut gedehnt und die Falten werden durch die Bildung von Schleifen gespreizt und die Angulation beeinflusst somit den sichtbaren Bereich der Schleimhaut vor dem Koloskop. Beim Zurückziehen wird der Dickdarm verkürzt und die angrenzenden Falten näher zusammengebracht. Beim Absetzen ist der Dickdarm viel gerader. Daher kann es beim Einführen und Herausziehen verschiedene Teile der Dickdarmschleimhautoberfläche freilegen.

Flexible Sigmoidoskopie Darmkrebs-Früherkennungsprogramm (Bowel Scope) wird seit Mai 2013 erfolgreich implementiert. Erste Berichte deuten darauf hin, dass UAW beim Bowel Scope-Screening erheblich variieren.

Daher schlagen wir eine einfache Technik zur Verbesserung der ADR beim Bowel Scope Screening vor.

BEGRÜNDUNG FÜR DIE AKTUELLE STUDIE

Jüngste Berichte deuten darauf hin, dass ADR beim Bowel Scope Screening (BSS) erheblich variiert. Wir schlagen eine kleine technische Änderung vor, um ADR in BSS zu verbessern. Eine kürzlich durchgeführte prospektive Studie hat gezeigt, dass bei einer Polypektomie, die nur während der Entzugsphase (WP) durchgeführt wird, im Vergleich zur Durchführung einer sorgfältigen Inspektion und Polypektomie während der Inspektionsphase (IP) plus WP, bei etwa 7 % der Patienten Polypen übersehen werden könnten. Wir stellten die Hypothese auf, dass eine sorgfältige Inspektion und Polypektomie in beiden Phasen komplementär wären und die ADR durch vollständige Visualisierung der rektalen Sigmaschleimhaut während der Darmspiegelung erhöhen würden.