Forbedrer inspektion af tyktarmsslimhinden under indsættelse adenomdetektion? (INWARD)

Succesfuld implementering af kolorektale screeningsprogrammer og forbedring af koloskopisk teknologi har resulteret i et betydeligt fald i forekomst og dødelighed af kolorektal cancer. Effektiviteten af ​​koloskopi afhænger i høj grad af påvisning og fjernelse af adenomer, før de bliver kræftfremkaldende. På trods af den store forbedring i koloskopitræning og -teknologi forbliver det som et ufuldkomment værktøj. Det er blevet rapporteret, at antallet af adenommisser under koloskopi varierer mellem 6-27 % i klinisk praksis. Adenoma Detection Rate (ADR) er en surrogatmarkør for effektiv koloskopi. Forskere fortsætter med at udforske forskellige metoder og teknologier til at forbedre adenomdetektion, såsom hyppige positionsændringer, rutinemæssig brug af krampeløsende midler og anordninger til at forbedre slimhindens synlighed (tredje øje retrospektiv, gennemsigtig hætte, Endocuff).

Imidlertid er alle teknikkerne fokuseret på tilbagetrækningsstadiet af undersøgelsen. Tykktarmsundersøgelse udføres traditionelt med hurtig passage af koloskop til blindtarmen og en omhyggelig undersøgelse af slimhinden udføres i abstinensfasen. Polypper fjernes under abstinensfasen. Det er velkendt fra ekspertudtalelser, at nogle polypper detekteres under indsættelsesfasen frem for tilbagetrækningsfasen, især i sigmoid og tværgående colon. Dette kan skyldes forskellig anatomisk konfiguration af tyktarmen under indsættelse og tilbagetrækning.

Under indsættelsesfasen strækkes tyktarmsslimhinden, og folderne spredes på grund af dannelsen af ​​løkker, og vinklingen påvirker derfor det visualiserede område af slimhinden foran koloskopet. Under tilbagetrækningen forkortes tyktarmen, og de tilstødende folder bringes tættere på hinanden. Ved tilbagetrækning er tyktarmen meget mere lige. Derfor kan det udsætte forskellige dele af tyktarmens slimhindeoverflade ved indsættelse og tilbagetrækning.

Fleksibel sigmoidoskopi Program for screening af tarmkræft (Bowel Scope) er blevet implementeret med succes siden maj 2013. De første rapporter tyder på, at ADR inden for tarm-scope-screening varierer betydeligt.

Derfor foreslår vi en simpel teknik til at forbedre ADR i tarmomfangsscreening.

RATIONALE FOR NUVÆRENDE STUDIE

Nylige rapporter tyder på, at ADR inden for tarm-scope-screening (BSS) varierer betydeligt. Vi foreslår en lille teknisk ændring for at forbedre ADR i BSS. Et nyligt prospektivt forsøg fremhævede, at hvis polypektomi kun blev udført under abstinensfasen (WP), sammenlignet med udførelse af omhyggelig inspektion og polypektomi under inspektionsfasen (IP) plus WP, kunne polypper blive overset hos omkring 7 % af patienterne. Vi antog, at omhyggelig inspektion og polypektomi under begge faser ville være komplementære, og det ville øge ADR ved fuldstændig visualisering af recto sigmoid slimhinde under tarmomfang.