A inspeção da mucosa colônica durante a inserção melhora a detecção de adenomas? (INWARD)

A implementação bem-sucedida de programas de triagem colorretal e a melhoria na tecnologia colonoscópica resultaram em diminuição significativa na incidência e mortalidade do câncer colorretal. A eficácia da colonoscopia depende em grande parte da detecção e remoção de adenomas antes que eles se tornem cancerígenos. Apesar da grande melhoria no treinamento e na tecnologia da colonoscopia, ela continua sendo uma ferramenta imperfeita. Tem sido relatado que a taxa de perda de adenoma durante a colonoscopia varia entre 6-27% na prática clínica. A Taxa de Detecção de Adenoma (ADR) é um marcador substituto de colonoscopia eficiente. Os pesquisadores continuam a explorar vários métodos e tecnologias para melhorar a detecção de adenomas, como mudanças frequentes de posição, uso rotineiro de antiespasmódicos e dispositivos para melhorar a visibilidade da mucosa (objeto retrovisor do terceiro olho, tampa transparente, Endocuff).

No entanto, todas as técnicas são focadas na fase de retirada do exame. O exame do cólon é tradicionalmente realizado com passagem rápida do colonoscópio para o ceco e um exame cuidadoso da mucosa é realizado durante a fase de retirada. Os pólipos são removidos durante a fase de retirada. É bem conhecido da opinião de especialistas que alguns pólipos são detectados durante a fase de inserção, em vez da fase de retirada, especialmente no sigmóide e no cólon transverso. Isso pode ser devido à configuração anatômica diferente do cólon durante a inserção e retirada.

Durante a fase de inserção, a mucosa colônica é esticada e as dobras são espalhadas devido à formação de alças e a angulação, portanto, afeta a área visualizada da mucosa à frente do colonoscópio. Durante a retirada, o cólon é encurtado e as dobras adjacentes são aproximadas umas das outras. Na retirada, o cólon é muito mais reto. Portanto, pode expor diferentes porções da superfície da mucosa colônica na inserção e retirada.

Sigmoidoscopia flexível O programa de rastreio do cancro do intestino (Bowel Scope) foi implementado com sucesso desde maio de 2013. Os relatórios iniciais sugerem que a RAM na triagem do escopo do intestino varia consideravelmente.

Portanto, propomos uma técnica simples para melhorar a RAM na triagem do escopo do intestino.

FUNDAMENTAÇÃO PARA O ESTUDO ATUAL

Um relatório recente sugere que a RAM na triagem de escopo intestinal (BSS) varia consideravelmente. Propomos uma pequena alteração técnica para melhorar o ADR em BSS. Um estudo prospectivo recente destacou que se a polipectomia fosse realizada apenas durante a Fase de Retirada (WP) quando comparada à realização de inspeção cuidadosa e polipectomia durante a Fase de Inspeção (IP) mais WP, os pólipos poderiam ser perdidos em cerca de 7% dos pacientes. Nossa hipótese é que a inspeção cuidadosa e a polipectomia durante ambas as fases seriam complementares e aumentariam a ADR pela visualização completa da mucosa retossigmoide durante o escopo do intestino.