Czy kontrola błony śluzowej okrężnicy podczas zakładania poprawia wykrywanie gruczolaka? (INWARD)

Skuteczne wdrażanie programów przesiewowych badań jelita grubego oraz doskonalenie technologii kolonoskopii zaowocowało znaczącym spadkiem zachorowalności i umieralności na raka jelita grubego. Skuteczność kolonoskopii w dużej mierze zależy od wykrycia i usunięcia gruczolaków, zanim staną się nowotworowe. Pomimo ogromnej poprawy w szkoleniu i technologii kolonoskopii, pozostaje ona niedoskonałym narzędziem. Donoszono, że w praktyce klinicznej częstość pominięcia gruczolaka podczas kolonoskopii waha się od 6 do 27%. Współczynnik wykrywania gruczolaka (ADR) jest zastępczym wskaźnikiem skutecznej kolonoskopii. Naukowcy wciąż badają różne metody i technologie poprawiające wykrywanie gruczolaka, takie jak częste zmiany pozycji, rutynowe stosowanie leków przeciwskurczowych i urządzeń poprawiających widoczność błony śluzowej (skróciec trzeciego oka, przezroczysta nasadka, mankiet wewnętrzny).

Jednak wszystkie techniki koncentrują się na fazie wycofywania się z badania. Badanie okrężnicy tradycyjnie przeprowadza się z szybkim wprowadzeniem kolonoskopu do jelita ślepego, aw fazie wycofywania przeprowadza się dokładne badanie błony śluzowej. Polipy są usuwane w fazie odstawienia. Z opinii ekspertów dobrze wiadomo, że niektóre polipy są wykrywane raczej w fazie wkładania niż w fazie wycofywania, zwłaszcza w esicy i poprzecznicy. Może to być spowodowane różną anatomiczną konfiguracją okrężnicy podczas wkładania i wycofywania.

Podczas fazy wprowadzania błona śluzowa okrężnicy jest rozciągana, a fałdy są rozchylone z powodu tworzenia się pętli i kątowania, co wpływa na uwidoczniony obszar błony śluzowej przed kolonoskopem. Podczas wycofywania okrężnica ulega skróceniu, a sąsiednie fałdy zbliżają się do siebie. Po odstawieniu okrężnica jest znacznie prostsza. W związku z tym podczas wkładania i wyjmowania może odsłonić różne części powierzchni błony śluzowej okrężnicy.

Od maja 2013 roku z powodzeniem wdrażany jest program elastycznej sigmoidoskopii w kierunku raka jelita grubego (Bowel Scope). Wstępne raporty sugerują, że ADR w ramach badań przesiewowych w ramach badania jelita grubego znacznie się różni.

Dlatego proponujemy prostą technikę poprawy ADR w badaniach przesiewowych jelita grubego.

UZASADNIENIE BIEŻĄCEGO BADANIA

Niedawny raport sugeruje, że ADR w ramach badania przesiewowego jelita grubego (BSS) znacznie się różni. Proponujemy małą zmianę techniczną poprawiającą ADR w BSS. Niedawne badanie prospektywne wykazało, że jeśli polipektomię wykonano tylko w fazie wycofania (WP), w porównaniu z dokładnym badaniem i polipektomią podczas fazy kontrolnej (IP) plus WP, polipy można było przeoczyć u około 7% pacjentów. Postawiliśmy hipotezę, że dokładna kontrola i polipektomia podczas obu faz będą się uzupełniać i zwiększy ADR poprzez pełną wizualizację błony śluzowej odbytnicy esicy podczas badania jelita grubego.