Zlepšuje kontrola střevní sliznice během zavádění detekci adenomu? (INWARD)

Úspěšná implementace programů kolorektálního screeningu a zlepšení kolonoskopické technologie vedly k významnému snížení incidence a mortality kolorektálního karcinomu. Účinnost kolonoskopie do značné míry závisí na detekci a odstranění adenomů dříve, než se stanou rakovinnými. Navzdory obrovskému zlepšení výcviku a technologie kolonoskopie zůstává jako nedokonalý nástroj. Bylo hlášeno, že četnost vynechání adenomu během kolonoskopie se v klinické praxi pohybuje mezi 6-27 %. Adenoma Detection Rate (ADR) je zástupný marker účinné kolonoskopie. Výzkumníci pokračují ve zkoumání různých metod a technologií pro zlepšení detekce adenomu, jako jsou časté změny polohy, rutinní používání spazmolytik a zařízení ke zlepšení viditelnosti sliznice (retro pohled ze třetího oka, průhledná čepice, endouff).

Všechny techniky jsou však zaměřeny na odvykací fázi vyšetření. Vyšetření tlustého střeva se tradičně provádí rychlým průchodem kolonoskopu do slepého střeva a během fáze vysazení se provádí pečlivé vyšetření sliznice. Polypy jsou odstraněny během fáze vysazení. Z odborného posudku je dobře známo, že některé polypy jsou detekovány spíše ve fázi zavádění než ve fázi vytahování, zejména v sigmoideu a příčném tračníku. To může být způsobeno odlišnou anatomickou konfigurací tlustého střeva během zavádění a vytahování.

Během zaváděcí fáze je sliznice tlustého střeva natažena a záhyby jsou roztaženy v důsledku tvorby smyček a angulace, a tak ovlivňuje zobrazenou oblast sliznice před kolonoskopem. Při odběru se tlusté střevo zkrátí a přilehlé záhyby se přiblíží k sobě. Při vysazení je tlusté střevo mnohem rovnější. Proto může při zavádění a vyjímání odhalit různé části povrchu sliznice tlustého střeva.

Flexibilní sigmoidoskopie Program screeningu rakoviny tlustého střeva (Bowel Scope) je úspěšně implementován od května 2013. První zprávy naznačují, že ADR v rámci screeningu Bowel Scope se značně liší.

Proto navrhujeme jednoduchou techniku ​​ke zlepšení ADR ve screeningu střevního rozsahu.

ODŮVODNĚNÍ AKTUÁLNÍ STUDIE

Nedávná zpráva naznačuje, že ADR v rámci screeningu střevního rozsahu (BSS) se značně liší. Navrhujeme malou technickou změnu pro zlepšení ADR v BSS. Nedávná prospektivní studie zdůraznila, že pokud by byla polypektomie provedena pouze během fáze vysazení (WP) ve srovnání s provedením pečlivé kontroly a polypektomie během fáze kontroly (IP) plus WP, mohly by polypy chybět asi u 7 % pacientů. Předpokládali jsme, že pečlivá kontrola a polypektomie během obou fází se budou doplňovat a zvýší ADR kompletní vizualizací rektosigmoidální sliznice během Bowel Scope.