L'inspection de la muqueuse colique lors de l'insertion améliore-t-elle la détection des adénomes ? (INWARD)

La mise en œuvre réussie des programmes de dépistage colorectal et l'amélioration de la technologie coloscopique ont entraîné une diminution significative de l'incidence et de la mortalité du cancer colorectal. L'efficacité de la coloscopie dépend en grande partie de la détection et de l'élimination des adénomes avant qu'ils ne deviennent cancéreux. Malgré la grande amélioration de la formation et de la technologie en coloscopie, il reste un outil imparfait. Il a été rapporté que le taux d'adénome manqué pendant la coloscopie varie entre 6 et 27 % dans la pratique clinique. Le taux de détection d'adénome (ADR) est un marqueur de substitution d'une coloscopie efficace. Les chercheurs continuent d'explorer diverses méthodes et technologies pour améliorer la détection des adénomes, telles que les changements de position fréquents, l'utilisation systématique d'antispasmodiques et de dispositifs pour améliorer la visibilité de la muqueuse (lunette rétrospective du troisième œil, capuchon transparent, Endocuff).

Cependant, toutes les techniques sont focalisées sur la phase de retrait de l'examen. L'examen colique est traditionnellement réalisé avec un passage rapide du coloscope au caecum et un examen attentif de la muqueuse est réalisé pendant la phase de sevrage. Les polypes sont retirés pendant la phase de sevrage. Il est bien connu de l'avis d'experts que certains polypes sont détectés pendant la phase d'insertion plutôt que pendant la phase de retrait, en particulier dans le côlon sigmoïde et transverse. Cela pourrait être dû à une configuration anatomique différente du côlon lors de l'insertion et du retrait.

Pendant la phase d'insertion, la muqueuse colique est étirée et les plis sont évasés en raison de la formation de boucles et l'angulation affecte donc la zone visualisée de la muqueuse devant le coloscope. Lors du retrait, le côlon est raccourci et les plis adjacents sont rapprochés les uns des autres. Au retrait, le côlon est beaucoup plus droit. Par conséquent, il peut exposer différentes parties de la surface de la muqueuse colique lors de l'insertion et du retrait.

Le programme de dépistage du cancer de l'intestin par sigmoïdoscopie flexible (Bowel Scope) est mis en œuvre avec succès depuis mai 2013. Les rapports initiaux suggèrent que l'ADR dans le cadre du dépistage Bowel Scope varie considérablement.

Par conséquent, nous proposons une technique simple pour améliorer l'ADR dans Bowel Scope Screening.

JUSTIFICATION DE L'ÉTUDE ACTUELLE

Un rapport récent suggère que l'ADR dans le cadre du dépistage Bowel Scope (BSS) varie considérablement. Nous proposons une petite modification technique pour améliorer l'ADR dans BSS. Un essai prospectif récent a mis en évidence que si la polypectomie était effectuée uniquement pendant la phase de sevrage (WP) par rapport à l'exécution d'une inspection minutieuse et d'une polypectomie pendant la phase d'inspection (IP) plus WP, les polypes pourraient être manqués chez environ 7 % des patients. Nous avons émis l'hypothèse qu'une inspection minutieuse et une polypectomie au cours des deux phases seraient complémentaires et qu'elles augmenteraient l'ADR par une visualisation complète de la muqueuse recto-sigmoïdienne au cours de la Bowel Scope.