Förbättrar inspektion av tjocktarmsslemhinnan under insättning adenomdetektion? (INWARD)

Framgångsrik implementering av kolorektala screeningprogram och förbättring av koloskopisk teknologi har resulterat i en betydande minskning av kolorektal cancerincidens och dödlighet. Effektiviteten av koloskopi beror till stor del på upptäckt och avlägsnande av adenom innan de blir cancerösa. Trots den enorma förbättringen av koloskopiutbildning och teknik, förblir det som ett ofullkomligt verktyg. Det har rapporterats att adenommissfrekvensen under koloskopi varierar mellan 6-27 % i klinisk praxis. Adenoma Detection Rate (ADR) är en surrogatmarkör för effektiv koloskopi. Forskare fortsätter att utforska olika metoder och teknologier för att förbättra adenomdetektering, såsom frekventa positionsändringar, rutinmässig användning av kramplösande medel och anordningar för att förbättra slemhinnans synlighet (tredje ögat retrovy scope, Transparent cap, Endocuff).

Alla tekniker är dock fokuserade på uttagningsstadiet av undersökningen. Kolonundersökning utförs traditionellt med snabb passage av koloskopet till blindtarmen och en noggrann undersökning av slemhinnan görs under abstinensfasen. Polyper tas bort under abstinensfasen. Det är välkänt från expertutlåtanden att vissa polyper upptäcks under insättningsfasen snarare än uttagsfasen, särskilt i sigmoid och transversell kolon. Detta kan bero på olika anatomiska konfigurationer av tjocktarmen under insättning och tillbakadragande.

Under insättningsfasen sträcks tjocktarmens slemhinna ut och vecken sprids på grund av bildandet av slingor och vinkling påverkar därför det visualiserade området av slemhinnan framför koloskopet. Under tillbakadragandet förkortas tjocktarmen och de intilliggande vecken förs närmare varandra. Vid uttag är kolon mycket rakare. Därför kan det exponera olika delar av tjocktarmens slemhinneyta vid insättning och tillbakadragande.

Flexibel sigmoidoskopi Screeningprogram för tarmcancer (Bowel Scope) har framgångsrikt implementerats sedan maj 2013. De första rapporterna tyder på att biverkningar inom tarmundersökningen varierar avsevärt.

Därför föreslår vi en enkel teknik för att förbättra ADR vid screening av tarmomfattning.

MOTIVERING FÖR NUVARANDE STUDIE

Färsk rapport tyder på att biverkningar inom tarmscreening (BSS) varierar avsevärt. Vi föreslår en liten teknisk ändring för att förbättra ADR i BSS. En nyligen genomförd prospektiv studie visade att om polypektomi endast utfördes under uttagsfasen (WP) jämfört med att utföra noggrann inspektion och polypektomi under inspektionsfasen (IP) plus WP, kunde polyper missas hos cirka 7 % av patienterna. Vi antog att noggrann inspektion och polypektomi under båda faserna skulle vara komplementära och att det skulle öka ADR genom fullständig visualisering av recto sigmoid mucosa under Bowel Scope.