¿La inspección de la mucosa colónica durante la inserción mejora la detección de adenomas? (INWARD)

La implementación exitosa de programas de detección colorrectal y la mejora en la tecnología colonoscópica han dado como resultado una disminución significativa en la incidencia y mortalidad del cáncer colorrectal. La eficacia de la colonoscopia depende en gran medida de la detección y extirpación de los adenomas antes de que se vuelvan cancerosos. A pesar de la gran mejora en el entrenamiento y la tecnología de la colonoscopia, sigue siendo una herramienta imperfecta. Se ha informado que la tasa de pérdida de adenomas durante la colonoscopia varía entre el 6 y el 27 % en la práctica clínica. La tasa de detección de adenomas (ADR) es un marcador sustituto de una colonoscopia eficiente. Los investigadores continúan explorando varios métodos y tecnologías para mejorar la detección de adenomas, como cambios de posición frecuentes, uso rutinario de antiespasmódicos y dispositivos para mejorar la visibilidad de la mucosa (visor retrovisor del tercer ojo, tapa transparente, Endocuff).

Sin embargo, todas las técnicas están enfocadas en la etapa de retiro del examen. El examen del colon se realiza tradicionalmente con paso rápido del colonoscopio al ciego y se realiza un examen cuidadoso de la mucosa durante la fase de retiro. Los pólipos se eliminan durante la fase de retirada. Es bien sabido por la opinión de los expertos que algunos pólipos se detectan durante la fase de inserción en lugar de la fase de extracción, especialmente en el colon sigmoide y transverso. Esto podría deberse a la diferente configuración anatómica del colon durante la inserción y la extracción.

Durante la fase de inserción, la mucosa colónica se estira y los pliegues se abren debido a la formación de bucles y la angulación, por lo tanto, afecta el área visualizada de la mucosa delante del colonoscopio. Durante la retirada, el colon se acorta y los pliegues adyacentes se acercan entre sí. Al retirar el colon es mucho más recto. Por lo tanto, puede exponer diferentes porciones de la superficie de la mucosa colónica al insertarlo y retirarlo.

El programa de detección de cáncer de intestino con sigmoidoscopia flexible (Bowel Scope) se ha implementado con éxito desde mayo de 2013. Los informes iniciales sugieren que la ADR dentro de la detección con Bowel Scope varía considerablemente.

Por ello, proponemos una técnica sencilla para mejorar la ADR en el Bowel Scope Screening.

FUNDAMENTO DEL ESTUDIO ACTUAL

Un informe reciente sugiere que la ADR dentro de la prueba de detección de Bowel Scope (BSS) varía considerablemente. Proponemos una pequeña alteración técnica para mejorar ADR en BSS. Un ensayo prospectivo reciente destacó que si la polipectomía se realizaba solo durante la Fase de Retiro (WP) en comparación con la realización de una inspección cuidadosa y la polipectomía durante la Fase de Inspección (IP) más WP, los pólipos podrían pasarse por alto en aproximadamente el 7 % de los pacientes. Presumimos que la inspección cuidadosa y la polipectomía durante ambas fases serían complementarias y aumentarían la ADR mediante la visualización completa de la mucosa rectosigmoidea durante el Bowel Scope.