L'ispezione della mucosa del colon durante l'inserimento migliora il rilevamento dell'adenoma? (INWARD)

Il successo dell'implementazione dei programmi di screening del colon-retto e il miglioramento della tecnologia colonscopica hanno portato a una significativa diminuzione dell'incidenza e della mortalità del cancro del colon-retto. L'efficacia della colonscopia dipende in gran parte dal rilevamento e dalla rimozione degli adenomi prima che diventino cancerosi. Nonostante il grande miglioramento nella formazione e nella tecnologia della colonscopia, rimane uno strumento imperfetto. È stato riportato che il tasso di errore dell'adenoma durante la colonscopia varia tra il 6 e il 27% nella pratica clinica. Il tasso di rilevamento dell'adenoma (ADR) è un marker surrogato della colonscopia efficiente. I ricercatori continuano a esplorare vari metodi e tecnologie per migliorare il rilevamento dell'adenoma come frequenti cambi di posizione, uso routinario di antispasmodici e dispositivi per migliorare la visibilità della mucosa (ottica retrovisiva del terzo occhio, cappuccio trasparente, Endocuff).

Tuttavia, tutte le tecniche sono focalizzate sulla fase di ritiro dell'esame. L'esame del colon viene tradizionalmente eseguito con passaggio rapido del colonscopio al cieco e durante la fase di prelievo si effettua un attento esame della mucosa. I polipi vengono rimossi durante la fase di ritiro. È ben noto per perizia che alcuni polipi vengono rilevati durante la fase di inserzione piuttosto che in fase di ritiro soprattutto nel sigma e nel colon trasverso. Ciò potrebbe essere dovuto alla diversa configurazione anatomica del colon durante l'inserimento e il ritiro.

Durante la fase di inserimento la mucosa del colon è tesa e le pieghe sono divaricate a causa della formazione di anse e l'angolazione influisce quindi sull'area visualizzata della mucosa davanti al colonscopio. Durante il ritiro, il colon si accorcia e le pieghe adiacenti si avvicinano l'una all'altra. Al ritiro il colon è molto più dritto. Pertanto, può esporre diverse porzioni della superficie della mucosa del colon durante l'inserimento e il ritiro.

Il programma di screening del cancro intestinale con sigmoidoscopia flessibile (Bowel Scope) è stato implementato con successo da maggio 2013. I rapporti iniziali suggeriscono che le ADR all'interno dello screening dell'ambito intestinale variano considerevolmente.

Pertanto, proponiamo una tecnica semplice per migliorare l'ADR nello screening intestinale.

RAZIONALE PER L'ATTUALE STUDIO

Un recente rapporto suggerisce che l'ADR all'interno dello screening intestinale (BSS) varia considerevolmente. Proponiamo una piccola modifica tecnica per migliorare l'ADR in BSS. Un recente studio prospettico ha evidenziato che se la polipectomia fosse eseguita solo durante la fase di ritiro (WP) rispetto all'esecuzione di un'attenta ispezione e polipectomia durante la fase di ispezione (IP) più WP, i polipi potrebbero essere persi in circa il 7% dei pazienti. Abbiamo ipotizzato che un'attenta ispezione e la polipectomia durante entrambe le fasi sarebbero complementari e aumenterebbero l'ADR mediante la visualizzazione completa della mucosa retto-sigmoidea durante l'ambito dell'intestino.