A vastagbél nyálkahártyájának vizsgálata a behelyezés során javítja-e az adenoma felismerését? (INWARD)

A vastagbél- és végbélrákszűrési programok sikeres végrehajtása és a kolonoszkópos technológia fejlesztése a vastagbélrák előfordulásának és halálozásának jelentős csökkenését eredményezte. A kolonoszkópia hatékonysága nagymértékben függ az adenomák kimutatásától és eltávolításától, mielőtt azok rákosodnának. A kolonoszkópiás képzés és technológia hatalmas fejlődése ellenére továbbra is tökéletlen eszköz. Beszámoltak arról, hogy a klinikai gyakorlatban a kolonoszkópia során az adenoma hiányossági aránya 6-27% között változik. Az adenoma kimutatási arány (ADR) a hatékony kolonoszkópia helyettesítő markere. A kutatók továbbra is különféle módszereket és technológiákat kutatnak az adenoma kimutatásának javítására, mint például a gyakori pozícióváltás, görcsoldók és a nyálkahártya láthatóságát javító eszközök rutinszerű használata (harmadik szem retro látótávolság, átlátszó sapka, endocuff).

Azonban minden technika a vizsgálat visszavonási szakaszára összpontosít. A vastagbélvizsgálatot hagyományosan úgy végzik, hogy a kolonoszkópot gyorsan a vakbélbe juttatják, és a nyálkahártya gondos vizsgálatát a megvonási szakaszban végzik. A polipokat a visszavonási szakaszban távolítják el. Szakértői véleményekből jól ismert, hogy bizonyos polipokat a beillesztési fázisban észlelnek, nem pedig a visszavonási fázisban, különösen a szigmabélben és a keresztirányú vastagbélben. Ennek oka lehet a vastagbél eltérő anatómiai konfigurációja a behelyezés és a kihúzás során.

A beillesztési fázis során a vastagbél nyálkahártyája megnyúlik és a redők széthúzódnak a hurkok kialakulása miatt, és a szögelés befolyásolja a nyálkahártya látható területét a kolonoszkóp előtt. A kivonás során a vastagbél lerövidül, és a szomszédos redők közelebb kerülnek egymáshoz. Megvonáskor a vastagbél sokkal egyenesebb. Ezért a vastagbél nyálkahártyájának különböző részeit kiteheti a behelyezéskor és a kihúzáskor.

Rugalmas szigmoidoszkópia A bélrák szűrőprogram (Bowel Scope) 2013 májusa óta sikeresen megvalósul. Az első jelentések azt sugallják, hogy az ADR-ek a bél hatókörű szűrésen belül jelentősen eltérnek egymástól.

Ezért egy egyszerű technikát javasolunk az ADR javítására a bél hatókörű szűrés során.

A JELENLEGI TANULMÁNY INDOKOLÁSA

A legújabb jelentés szerint az ADR a BSS-szűrés során jelentős eltéréseket mutat. Javasolunk egy kis technikai változtatást az ADR javítása érdekében a BSS-ben. Egy közelmúltbeli prospektív vizsgálat rámutatott, hogy ha a polipektómiát csak a megvonási fázisban (WP) végezték el, összehasonlítva a gondos vizsgálattal és a polipektómiával a vizsgálati fázis (IP) és a WP során, akkor a betegek körülbelül 7%-ánál hiányozhattak a polipok. Feltételeztük, hogy a gondos vizsgálat és a polipektómia mindkét fázisban kiegészíti egymást, és növeli az ADR-t a recto sigma nyálkahártya teljes vizualizálásával a Bél Scope során.