Verbetert inspectie van colonslijmvlies tijdens insertie de detectie van adenoom? (INWARD)

Succesvolle implementatie van colorectale screeningsprogramma's en verbetering van de colonoscopische technologie hebben geresulteerd in een significante afname van de incidentie en mortaliteit van colorectale kanker. De effectiviteit van colonoscopie hangt grotendeels af van de detectie en verwijdering van adenomen voordat ze kanker worden. Ondanks de enorme verbetering in training en technologie voor colonoscopie, blijft het een onvolmaakt hulpmiddel. Er is gemeld dat het aantal adenoommissers tijdens colonoscopie varieert tussen 6-27% in de klinische praktijk. Adenoma Detection Rate (ADR) is een surrogaatmarker voor efficiënte colonoscopie. Onderzoekers blijven verschillende methoden en technologieën onderzoeken om adenoomdetectie te verbeteren, zoals frequente positieveranderingen, routinematig gebruik van antispasmodica en apparaten om de slijmvlieszichtbaarheid te verbeteren (derde oog retroview-scoop, transparante dop, Endocuff).

Alle technieken zijn echter gericht op de ontwenningsfase van het onderzoek. Colononderzoek wordt traditioneel uitgevoerd met een snelle passage van de colonoscoop naar de blindedarm en een zorgvuldig onderzoek van de slijmvliezen wordt uitgevoerd tijdens de ontwenningsfase. Poliepen worden tijdens de ontwenningsfase verwijderd. Het is bekend uit de mening van deskundigen dat sommige poliepen worden gedetecteerd tijdens de insertiefase in plaats van de terugtrekkingsfase, vooral in sigmoid en transversum colon. Dit kan te wijten zijn aan een verschillende anatomische configuratie van de dikke darm tijdens het inbrengen en terugtrekken.

Tijdens de insertiefase wordt het colonslijmvlies uitgerekt en de plooien worden gespreid vanwege de vorming van lussen en hoekvorming, waardoor het gevisualiseerde gebied van het slijmvlies vóór de colonoscoop wordt beïnvloed. Tijdens het terugtrekken wordt de dikke darm ingekort en worden de aangrenzende plooien dichter bij elkaar gebracht. Bij ontwenning is de dikke darm veel rechter. Daarom kunnen bij het inbrengen en terugtrekken verschillende delen van het slijmvliesoppervlak van de dikke darm worden blootgelegd.

Flexibele sigmoïdoscopie Het bevolkingsonderzoek darmkanker (Bowel Scope) is sinds mei 2013 succesvol geïmplementeerd. De eerste rapporten suggereren dat bijwerkingen binnen de screening op darmscopen aanzienlijk variëren.

Daarom stellen we een eenvoudige techniek voor om bijwerkingen bij darmscopescreening te verbeteren.

RATIONALE VOOR HUIDIGE STUDIE

Recent rapport suggereert dat ADR binnen Bowel Scope screening (BSS) aanzienlijk varieert. We stellen een kleine technische wijziging voor om ADR in BSS te verbeteren. Een recent prospectief onderzoek benadrukte dat als polypectomie alleen tijdens de ontwenningsfase (WP) werd uitgevoerd in vergelijking met het uitvoeren van een zorgvuldige inspectie en polypectomie tijdens de inspectiefase (IP) plus WP, poliepen bij ongeveer 7% van de patiënten gemist konden worden. Onze hypothese was dat zorgvuldige inspectie en polypectomie tijdens beide fasen complementair zouden zijn en dat het de bijwerkingen zou verhogen door volledige visualisatie van het recto-sigmoïde slijmvlies tijdens de darmoperatie.