Безопасность и эффективность катетерной аблации идиопатических желудочковых аритмий, возникающих из путей оттока сердца

Пути оттока правого и левого желудочков (RVOT/LVOT) являются наиболее частыми местами возникновения идиопатической желудочковой тахикардии (VT) и преждевременных сокращений желудочков (PVCs) у пациентов без структурных заболеваний сердца.1

Частые ПСЖ были связаны с ПСЖ-индуцированной кардиомиопатией, а радиочастотная (РЧ) катетерная аблация частых ПСЖ была связана с улучшением фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ)2.

Было установлено, что наиболее распространенным лежащим в основе патофизиологическим механизмом является триггерная активность, а лечение с помощью катетерной радиочастотной аблации является высокоэффективным с низкой частотой осложнений.1,3 Медикаментозная терапия имеет ограниченную эффективность (в случае β-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов) или побочные эффекты, связанные с приемом лекарств (в случае флекаинида, пропафенона и амиодарона)4.

РЧ-катетерная аблация рекомендуется в случаях высокой нагрузки ПСЖ, связанной со сниженной фракцией выброса ЛЖ (ФВЛЖ), или у пациентов с выраженными симптомами, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию.3

Хотя ВОПЖ является наиболее частой локализацией (около 70-80% случаев) идиопатических ВА1,5, лишь в нескольких исследованиях сообщалось о распространенности и РЧ-катетерной аблации желудочковых аритмий (ВА), возникающих из легочной артерии (21-46). % среди ЖА ВОПЖ)6, и еще меньшая распространенность отмечается при ЖА, возникающих из створок легочного синуса (11%)7.

По сравнению с ЖА, происходящими из ВТ ПЖ, аблация ЖА ЛЖ является более сложной и составляет 12–45% всех идиопатических ЖА [8–11]. Ранее сообщалось, что частота успеха абляции участков ВТЛЖ-ПА ниже (55-60%) без использования антеградного/транссептального доступов.12,4 В редких случаях требуется эпикардиальная абляция через GCV/AIV или субксифоидальную пункцию.13,14

В некоторых случаях катетерная радиочастотная абляция не может быть успешно выполнена ни из ВТ ЛЖ, ни из ВТ ПЖ. В таких случаях VA могут исходить из вершины LV, которая является наиболее частым местом идиопатических эпикардиальных VA из области LVOT.13

Хотя большинство идиопатических ЖА, происходящих из кардиальных ОТ, являются подходящими мишенями для эндокардиальной РЧ-катетерной аблации, небольшой процент неудач у этих пациентов может быть связан с недоступным местом возникновения из эпикардиальных или интрамуральных септальных локализаций. идентификация, картирование и радиочастотная катетерная аблация этих идиопатических ПА может быть сложной задачей для электрофизиолога и требует особого внимания.16