Sikkerhed og effektivitet ved kateterablation af idiopatiske ventrikulære arytmier, der opstår fra hjerteudløbskanaler

De højre og venstre ventrikulære udstrømningskanaler (RVOT/LVOT) er de mest almindelige oprindelsessteder for idiopatisk ventrikulær takykardi (VT) og præmature ventrikulære kontraktioner (PVC'er) hos patienter uden strukturel hjertesygdom.1

Hyppige PVC'er var forbundet med PVC-induceret kardiomyopati, og radiofrekvens (RF) kateterablation af hyppige PVC'er var forbundet med forbedring af venstre ventrikulær ejektionsfraktion (LVEF).

Den mest almindelige underliggende patofysiologiske mekanisme blev identificeret til at være udløst aktivitet, og RF-kateterablationsbehandling er yderst effektiv med lave komplikationsrater.1,3 Lægemiddelbehandling har begrænset effektivitet (i tilfælde af β-blokkere og calciumkanalblokkere) eller lægemiddelrelaterede bivirkninger (i tilfælde af flecainid, propafenon og amiodaron).

RF-kateterablation anbefales i tilfælde af høj PVC-byrde forbundet med nedsat LV-ejektionsfraktion (LVEF) eller hos stærkt symptomatiske patienter på trods af optimal lægemiddelbehandling.3

Selvom RVOT er det mest almindelige sted (ca. 70-80% af tilfældene) for idiopatiske VA'er1,5, ​​har kun få undersøgelser rapporteret om prævalensen og RF-kateterablation af ventrikulære arytmier (VA'er), der opstår fra lungearterien (21-46) % blandt RVOT VA'erne)6 og endnu mindre prævalens er rapporteret i VA'er, der stammer fra pulmonal sinus cusps (11%).

Sammenlignet med VA'er, der stammer fra RVOT, er ablation af LVOT-VA'er mere kompleks og rapporteret at være 12-45% af alle idiopatiske VA'er.8-11 Succesraten for ablation af LVOT-VA-steder blev tidligere rapporteret at være lavere (55-60%) uden brug af antegrade/transseptale tilgange.12,4 Sjældent kræver det epikardieablation via GCV/AIV eller subxiphoid punktering.13,14

Der er nogle tilfælde, hvor RF-kateterablation ikke kan udføres med succes fra hverken LVOT eller RVOT. I sådanne tilfælde kan VA'erne stamme fra LV-topmødet, som er det mest almindelige sted for idiopatiske epicardiale VA'er fra LVOT-regionen.13

Selvom de fleste idiopatiske VA'er, der stammer fra hjerte-OT'er, er egnede mål for endokardie RF-kateterablation, kan en lille procentdel af svigt hos disse patienter skyldes et utilgængeligt oprindelsessted fra epikardielle eller intramurale septallokationer.15 identifikation, kortlægning og RF-kateterablation af disse idiopatiske VA'er kan være en udfordring for elektrofysiologen og kræver særlig overvejelse.16