Sicherheit und Wirksamkeit der Katheterablation von idiopathischen ventrikulären Arrhythmien, die aus kardialen Ausflusstrakten entstehen

Die rechts- und linksventrikulären Ausflussbahnen (RVOT/LVOT) sind die häufigsten Ursprungsorte für idiopathische ventrikuläre Tachykardie (VT) und vorzeitige ventrikuläre Kontraktionen (PVCs) bei Patienten ohne strukturelle Herzerkrankung.1

Häufige PVCs waren mit PVC-induzierter Kardiomyopathie verbunden, und die Hochfrequenzkatheterablation häufiger PVCs war mit einer Verbesserung der linksventrikulären Ejektionsfraktion (LVEF) verbunden.2

Der häufigste zugrunde liegende pathophysiologische Mechanismus wurde als getriggerte Aktivität identifiziert, und die HF-Katheterablationsbehandlung ist hochwirksam und weist niedrige Komplikationsraten auf.1,3 Die medikamentöse Therapie hat eine begrenzte Wirksamkeit (im Fall von β-Blockern und Kalziumkanalblockern) oder medikamentenbedingte Nebenwirkungen (im Fall von Flecainid, Propafenon und Amiodaron).4

Die HF-Katheterablation wird in Fällen hoher PVC-Belastung in Verbindung mit einer verringerten LV-Ejektionsfraktion (LVEF) oder bei hochsymptomatischen Patienten trotz optimaler medikamentöser Therapie empfohlen.3

Obwohl der RVOT die häufigste Stelle (etwa 70-80 % der Fälle) für idiopathische VAs ist1,5, haben nur wenige Studien über die Prävalenz und die HF-Katheterablation von ventrikulären Arrhythmien (VAs) berichtet, die von der Lungenarterie ausgehen (21-46 % unter den RVOT-VAs)6 und eine noch geringere Prävalenz wird bei VAs berichtet, die von den Lungensinusspitzen ausgehen (11 %).7

Verglichen mit VAs, die aus dem RVOT stammen, ist die Ablation von LVOT-VAs komplexer und macht 12–45 % aller idiopathischen VAs aus.8–11 Die Erfolgsrate der Ablation von LVOT-VA-Stellen wurde zuvor als niedriger (55-60 %) ohne Verwendung von antegraden/transseptalen Ansätzen berichtet.12,4 Selten ist eine epikardiale Ablation über GCV/AIV oder subxiphoide Punktion erforderlich.13,14

Es gibt einige Fälle, in denen die HF-Katheterablation weder von der LVOT noch von der RVOT erfolgreich durchgeführt werden kann. In solchen Fällen können die VAs vom LV-Gipfel stammen, der die häufigste Stelle idiopathischer epikardialer VAs aus der LVOT-Region ist.13

Obwohl die meisten idiopathischen VAs, die von den kardialen OTs ausgehen, geeignete Ziele für die endokardiale HF-Katheterablation sind, kann ein kleiner Prozentsatz der Misserfolge bei diesen Patienten auf eine unzugängliche Ursprungsstelle von epikardialen oder intramuralen Septumstellen zurückzuführen sein.15The Identifizierung, Kartierung und HF-Katheterablation dieser idiopathischen VAs können für den Elektrophysiologen eine Herausforderung darstellen und bedürfen besonderer Beachtung.16